TORAX
Tiene forma de un cono truncado de base inferior.
Delimitado anteriormente por el hueso esternón, los cartílagos costales y las costillas; lateralmente por los arcos costales;
Orificio torácico superior: de anterior a posterior: escotadura yugular, primera costilla, primera vertebra torácica (se relaciona con el cuello).
Orificio torácico inferior: de anterior a posterior por el apéndice xifoides, borde inferior de los seis últimos cartílagos costales, la duodécima costilla y la duodécima vertebra torácica (se relaciona con la cavidad abdominal a través del m. diafragma).
MEDIASTINO
Es el espacio comprendido entre los sacos pleurales.
Se divide en: mediastino superior y mediastino inferior, por una línea imaginaria, que se extiende desde la parte inferior de la cuarta vertebra torácica hacia el ángulo esternal (ángulo de Lowis).
El mediastino inferior, se divide en:
- Mediastino anterior: timo o sus restos.
- Mediastino medio: contiene el pericardio, el corazón y los grandes vasos.
- Mediastino posterior: su límite anterior es la bifurcación de la tráquea. Posteriormente la columna vertebral. Contiene: a. aorta, v. ácigos y hemiácigos, el conducto torácico, n. vago, cadena simpática con los n. esplácnicos mayores y menores y el esófago.
MUSCULOS DEL TRONCO
Los músculos del tronco se dividen en:
- Músculos de la región posterior del tronco o dorso.
- Músculos de la pared anterolateral del tórax.
- Músculo diafragma.
- Músculos de la pared anterolateral del abdomen.
- Músculos del periné.
Músculos de la región posterior del torso (dorso)
Grupo posterior:
· Plano profundo (m. erectores de la columna): transverso espinoso, dorsal largo, sacrolumbar intransverso, epiespinoso y interespinoso.
- Plano de los serratos: serrato menor superior e inferior.
- Plano de los romboides: romboides mayor e menor.
- Plano superficial: dorsal ancho (latísimo del dorso) y trapecio.
- M. intertransversos y el m. cuadrado lumbar (cuadrado de los lomos)
- M. psoasilíaco (iliopsoas) y el m. psoas menor.
Músculos de la pared anterolateral del tórax.
Grupo superficial:
- M. pectoral mayor, pectoral menor, subclavio, serrato anterior (mayor).
Grupo intercostal:
- Plano externo: intercostales externos y supracostales;
- Plano medio: intercostales medios;
- Plano interno: intercostales internos e infracostales.
Grupo profundo:
- m. triangular del esternón (transverso del tórax).
MUSCULO DIAFRAGMA
Separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Presenta:
Centro frénico: presenta tres foliolos.
Porción periférica: porción vertebral: presenta los pilares del diafragma, derecho (vertebras L1, L2 y L3), pilar izquierdo (vertebra L2); porción costal y porción esternal.
Orificios del diafragma:
- Orificio de la vena cava inferior
- Orificio aórtico
- Orificio esofágico
- Orificios de la cadena simpática, de los nervios esplácnicos y de las venas ácigos.
Vasos: a. pericardiofrenica, a. frénica superior, a. frénica inferior y a. musculofrénica.
Nervios: nervio frénico, se origina del cuarto nervio cervical (C4) del plexo cervical.
Acción:
Es el musculo principal de la respiración (inspirador), participa también de:
- Micción
- Defecación
- Vómito
- Parto.
MUSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOME
M. recto de abdomen:
Origen:
- Hueso pubis (borde superior y cara anterior) desde el tubérculo hasta la sínfisis.
- Sínfisis del pubis (cara anterior)
o *Ligamento de Henle, es una expansión lateral de este musculo.
Terminación:
- Digitación lateral, 5to cartílago costal.
- Digitación media, 6to cartílago costal
- Digitación medial, 777cartílago7mo cartílago costal, apófisis xifoides y ligamento costoxifoideo.
*Presenta intersecciones tendinosas transversales por lo que se lo consideran un musculo poligástrico.
*su aponeurosis es dependiente de los músculos anchos del abdomen (m. oblicuo externo, m. oblicuo interno, m. transverso y pectoral mayor).
*Línea alba (blanca): rafe tendinoso que separa ambos músculos rectos del abdomen, se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.
Vasos: a. epigástrica superior e inferior.
Nervios: n. intercostales y n. lumbares.
Acción: flexiona la pelvis sobre el tórax.
M. Piramidal “es inconstante”.
Origen: h. pubis y sínfisis púbica, inferior al m. recto.
Terminación: línea alba, en su borde lateral.
Vasos: a. cremesterica y a. epigástrica inferior.
M. oblicuo externo (mayor) del abdomen: es el más superficial de los músculos anchos.
Origen:
- Últimas siete u ocho costillas, (se engranan con el m. serrato mayor e menor y el m. dorsal ancho).
Terminación:
- Línea alba: por delante del m. recto del abdomen.
- Pubis: (pilares del anillo inguinal superficial):
Pilar lateral: tubérculo del pubis.
Pilar medial: pubis y tubérculo del pubis.
Pilar posterior (lig. Reflejo o lig. De Colles): pubis, tubérculo y pecten, cruza la línea media.
*Son dependencia de la aponeurosis del m. oblicuo externo:
- Ligamento inguinal (arco femoral de Poupart): se extiende desde la espina ilíaca anteroposterior (ELAS) hasta el tubérculo del pubis.
- Cintilla iliopubica (Thompson): mismo trayecto que el lig. Inguinal.
- Ligamento lagunar (Guimbernat): dependiente del ligamento inguinal, termina en el pecten del pubis.
- Fibras intercolumnares (arcifórmes).
Vasos: a. intercostales, a. torácica lateral y a. circunfleja superficial.
Nervios: n. intercostales de T9 a T12 y n. L1.
Acción: rotación del tronco al lado opuesto.
M. oblicuo interno (menor) del abdomen:
Origen:
- Ligamento inguinal (tercio Lateral).
- Cresta iliaca (tres cuartos anteriores, intersticio).
- Fascia toracolumbar (cuarto posterior de la cresta iliaca y apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar).
Terminación:
- Fibras superiores: últimos cuatro cartílagos costales.
- Fibras medias: en la línea alba, en los dos tercios superiores, se divide en dos hojas: la anterior pasa anteriormente al m. recto, la hoja posterior pasa posteriormente al m. recto; en su tercio inferior, no se divide y pasa íntegramente anterior al musculo recto.
- Fibras inferiores: se une al m. transverso y forman la hoz inguinal (tendón conjunto) y el m. cremaster.
Vasos: a. intercostales, a. epigástrica superior e inferior y a. musculofrénica.
Nervios: n. intercostales, n. iliohipogastrico, n. ilioinguinal.
Acción: rotación del tronco al mismo lado.
M. transverso del abdomen:
Origen:
- De los seis últimos arcos costales.
- Vértebras lumbares (vértice de las apófises costales)
- Cresta iliaca (mitad anterior, lado interno)
- Ligamento inguinal (tercio lateral)
Terminación:
- Apófisis xifoides
- Línea alba: en sus dos tercios superiores pasa posterior al m. recto; en su tercio inferior pasa anterior al m. recto.
- Pubis
*se une al m. oblicuo interno y forman la hoz inguinal (tendón conjunto) y el m. cremaster.
Vasos: a. epigástrica superior e inferior y a. musculofrénica.
Nervios: n. intercostales, n. iliohipogástrico, n. ilioinguinal.
Acción: disminuye el diámetro abdominal y torácico.
Triangulo lumbar (J.L. Petit): limitada inferiormente por la cresta iliaca, posteriormente por el m. dorsal ancho, anteriormente por el m. oblicuo externo, en su fondo pos los m. oblicuo interno y m. transverso, es el “punto débil abdominal”.
Triangulo lumbocostoabdominal (Grynfelt): limitada lateralmente por el m. oblicuo interno, medialmente por los m. erectores de la columna y superiormente por el m. serrato menor superior y la 12va costilla.
Acción de los músculos:
En conjunto, comprime las vísceras abdominales, participando en la:
- Micción
- Defecación
- Espiración forzada
- Vómito
- Parto
Planos de la pared anterolteral del abdomen:
- Piel
- Tejido celular subcutáneo (TCSC)
- M. oblicuo externo
- M. oblicuo interno
- M. transverso
- Fascia transversales (espacio suprapubico)
- Peritoneo: por debajo del ombligo presenta tres pliegues:
Pliegue umbilical medio, formado por el uraco.
Pliegue umbilical medial, formado por la a. umbilical.
Pliegue umbilical lateral, formado por la a. epigástrica inferior.
*Que forman tres fosas:
Fosa supravesical: entre el pliegue umbilical medio y medial y lateral
Fosa inguinal lateral, por fuera del pliegue umbilical lateral.
Ombligo:
Es la cicatriz que resulta por la cauda del cordón umbilical.
Convergen cuatro cordones fibrosos, resultantes de la obliteración de las arterias umbilicales y la ven umbilical (lig. redondo) y el uraco.
Esta región se encuentra inervada por el 10 mo n. intercostal.
REGION INGUINAL
Limites:
- Inferiormente: ligamento inguinal
- Medialmente: m. recto del abdomen (borde externo)
- Superiormente: línea horizontal imaginaria a nivel de la espina iliaca anterosuperior (EIAS)
Constitución: En la región inguinal se localiza el conducto inguinal, que presenta cuatro paredes y dos orificios.
- Pared externa: m. oblicuo externo, m. oblicuo interno y m. transverso.
- Pared inferior: ligamento inguinal.
- Pared superior: m. oblicuo interno y m. transverso.
- Pared posterior: medialmente, de anterior a posterior: ligamento reflejo (pilar posterior o de COLLES), hoz inguinal (tendón conjunto), ligamento, de Henle y la fascia transversales; lateralmente, solo por la fascia transversales “punto débil de la pared”.
- Anillo inguinal superficial: medialmente el pilar medial, lateralmente el pilar lateral y superiormente el ligamento intercolumnar.
- Anillo inguinal profundo: inferiormente por el lig. interfoveolar (hasselbach) y el lig. inguinal (arco crural).
Contenido del conducto inguinal:
En el varón: el cordón espermático (conducto deferente, arterias y venas testiculares (espermáticas), arteria deferencial, arteria cremastérica (funicular), ramos genitales de los nervios iliohipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral.
En la mujer: ligamento redondo del útero.
División topográfica por cuadrantes de la pared anterolateral del abdomen
Para un estudio topográfico del abdomen se debe dividir por cuadrantes (9 cuadrantes) de acuerdo a líneas imaginarias, dos verticales y dos horizontales, que son:
- Línea horizontal superior: de la parte más inferior del reborde costal derecho al izquierdo.
- Línea horizontal inferior: de espina iliaca anterosuperior (EIAS) derecha a la izquierda.
- Líneas verticales: de la parte media de la clavícula (medioclavicular) a la parte media del ligamento inguinal (mediocrural).
Con lo que obtenemos 9 cuadrantes:
3 mediales y 6 laterales.
Regiones (cuadrantes):
Mediales:
- Epigastrio (supraumbilical).
- Mesogastrio (umbilical).
- Hipogastrio (infraumbilical)
Laterales:
- Hipocondrio derecho (subfrénica)
- Hipocondrio izquierdo (subfrénico)
- Flanco derecho
- Flanco izquierdo
- Fosa iliaca derecha
- Fosa iliaca izquierda
MUSCULOS DEL PERINE
El periné es el suelo pelviano o piso de la pelvis.
Músculos del periné masculino:
- Plano profundo: m. elevador del ano y m. coccígeo
- Plano medio (urogenital): m. transverso profundo del periné y m. esfínter de la uretra.
- Plano superficial: m. esfínter externo del ano, m. transverso superficial del periné, isquiocavernoso y bulbocavernoso (bulboesponjoso).
Músculos del periné femenino:
- Plano profundo: m. elevador del ano y m. coccígeo
- Plano medio (urogenital): m. transverso profundo del periné y m. esfínter de la uretra.
- Plano superficial: m. esfínter externo del no, m. transverso superficial del periné, isquiocavernoso bulbocavernoso (bulboesponjoso) y constrictor del vestíbulo de la vagina o vulva.
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
Constituido por:
El corazón, que es el órgano que bombea la sangre a todo el cuerpo a través de las arterias y retorna la sangre al corazón a través de las venas y linfáticos.
Existen dos tipos de circulación:
- La circulación mayor o sistémica
- La circulación menor o pulmonar.
CORAZON
Es un órgano muscular hueco, encargada de bombear la sangre a todo el cuerpo.
Presenta un corazón derecho (sangre venosa) y corazón izquierdo (sangre arterial), que se dividen a su vez en dos cavidades superpuestas: aurícula y ventrículo.
Cada aurícula y ventrículo se comunican por su orificio auriculoventricular.
Los dos corazones derecho e izquierdo se separan por los tabiques interatrial e interventricular.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: En el mediastino medio, de la cavidad torácica.
Forma: De una pirámide triangular, con el vértice anterior, a la izquierda y hacia abajo.
Orientación: Su eje mayor es: de derecha a izquierda, de arriba a abajo, de atrás a adelante.
Color: Varía de rojo claro a rojo oscuro.
Peso: 275g en el adulto.
Medios de fijación: Son los grandes vasos y el pericardio.
CONFIGURCION EXTERNA Y RELACIONES
- Cara anterior (esternocostal): presenta: un zona posterior arterial (a. pulmonar y la a. aorta) y el surco coronario (auriculoventricular), y una zona anterior que presenta el surco interventricular.
*Esta cara está en relación con el espacio precordal (área cardiaca).
- Cara inferior (diafragmática): presente el surco coronario e interventricular.
- Cara izquierda (pulmonar):
- Bordes: derecho, izquierdo superior, izquierdo inferior.
- Base: constituida solamente por las aurículas; presenta la desembocadura de las venas cava superior, cava inferior, y las cuatro venas pulmonares derechas e izquierdas (seno oblicuo del pericardio).
- Vértice o punta:
CONFIGURACION INTERNA
Presenta dos atrios (aurículas) y dos ventrículos.
Atrios (aurículas)
Características comunes de los atrios:
Sus paredes son delgadas, no presenta columnas carnosas de primer orden, aquí los músculos se los denominan m. pectíneos.
Dos tipos de orificios: orificio atrioventricular y orificios venosos.
Características particulares del atrio derecho:
- Pared externa: presenta los m. pectíneos.
- Pared posterior: cresta terminal, se extiende desde la desembocadura de la v. cava superior a la inferior; el tubérculo intervenoso (de Lower) se localiza ente amabas cavas.
- Pared inferior: presenta dos orificios: orificio de la vena cv inferior (válvula de Eustaquio), orificio del seno coronario (válvula de Thebesio).
- Pared superior: orificio de la vena cava superior.
- Pared anterior: orificio atrioventricular y la orejuela derecha.
- Pared interna (septal): presenta la fosita oval, circunscrita por el limbo de la fosa oval (nillo de Viussen).
Características particulares del atrio izquierdo
- Pared superior e inferior: estrechas y lisas.
- Pared posterior: los orificios de desembocadura de las cuatro venas pulmonares derechas e izquierdas.
- Pared externa, orejuela izquierda.
- Pared interna (septal): septo interatrial.
Tabique interatrial (interauricular): separa ambas aurículas. En la cara derecha presenta: la fosa oval y el limbo de la fosa oval (anillo de Viussens); en el lado izquierdo presenta: pliegue semilunar y l fosita preseptal.
Ventrículos
Características comunes a los ventrículos:
Presentan:
Orificio de los ventrículos:
- Orificio atrioventricular, comunica aurículas con ventrículos.
- Orificio arterial, que da origen a las arterias aorta y pulmonar respectivamente.
Válvulas: que impiden el reflujo de la sangre.
- Válvulas atrioventriculares: valvas, que presenta: cara axil y parietal, borde libre y adherente.
*Un sistema valvular atrioventricular está constituido por: anillo fibroso, valvas, cuerdas tendinosas y por los músculos pilares.
- Válvulas arteriales (sigmoideas o semilunares): son pliegues membranosos en forma de nidos de paloma, presenta: cara axil y parietal, borde libre y adherente, en el borde libre presenta: nódulo de la aorta (Arancio) y nódulo pulmonar (Morgagni), entre las valvas y la pared arterial presenta una dilatación el seno arterial (Valsalva).
Paredes ventriculares y columnas carnosas del corazón: le dan un aspecto reticulado al corazón, son:
- Primer orden (pilares o papilares) por un extremo se insertan en la pared ventricular y por el otro en las valvas atrioventriculares dando las cuerdas tendinosas.
- Segundo orden (trabéculas carnosas), sus dos extremos se insertan en la pared ventricular, la parte media queda libre.
- Tercer orden, todo su borde se inserta en la pared ventricular “pliegues”.
Características particulares del ventrículo derecho:
Espesor: 0.5cm.
- Paredes: interna (septal), anterior, inferior, vértice, base: presenta el orificio atrioventricular derecho: válvula tricúspide, valvas anterior, posterior e interna.
- Los pilares: anteriores, posteriores e internos, uno de los internos se localiza en el cono arterial (infundíbulo) por lo que se denomina musculo papilar del cono arterial.
- Cintilla arqueada (trabécula septomarginal o banda moderadora), es m. de segundo orden constante, se extiende de la pared septal a la pared anterior.
- Cono arterial (infundíbulo), la arteria pulmonar antes de su salida presenta una parte del ventrículo izquierdo en forma de pirámide, aquí se observa la cresta supraventricular (espolón de Wolf) que separa el orificio atrioventricular del orificio pulmonar.
- Orificio de la arteria pulmonar, presenta tres valvas: una anterior y dos posteriores, que presenta el nódulo aórtico (de Morgagni).
- Cavidad del ventrículo derecho: presenta una cámara de entrada y una cámara de salida (pulmonar).
Características particulares del ventrículo izquierdo.
- Paredes: externa e interna (septal); vértice, base: presenta: orificio atrioventricular izquierdo: válvula atrioventricular izquierda (bicúspide o mitral), valvas izquierda y derecha (mayor).
- Pilares del ventrículo izquierdo: anterior y posterior.
- Orificio aórtico: válvulas semilunares un posterior y dos anteriores, presenta el nódulo pulmonar (de Arancio).
- Cavidad ventricular: presenta dos cámaras: auricular y aortica.
Tabique interventricular: presenta dos porciones: inferior gruesa (muscular) y superior delgada (membranosa).
CONSTITUICION ANATOMICA
Presenta:
- Zonas fibrosas del corazón (armazón fibroso): son anillos fibrosos atrioventriculares, arterial pulmonar y aortica.
- Endocardio – es la túnica interna del corazón, presenta continuidad con el endotelio de los vasos que ingresan y salen del corazón.
- Fibras musculares cardiacas (miocardio): uriculares y ventriculares.
Sistema cardionector (sistema de conducción), es tejido muscular especializado, constituido por:
- Nodo sinusal (sinoartrial) (de Keith y Flack), es el verdadero marcapasos cardiaco, localizada entre la desembocadura de ambas venas cavas.
- Fibras intermodales anterior, medio y posterior.
- Nodo auriculoventricular (aschoff-tawara), localizado anteroinferiormente al orificio de la vena coronaria mayor.
- Fascículo de His, es continuación del nodo atrioventricular, se divide en dos ramas: rama derecha, pasa por la cintilla arciforme (fascículo arqueado o banda reguladora), rama izquierda, pasa por el septo interventricular. Ambas terminan dando las fibras de Purkinje, dispuestas en forma de red bajo el endocardio.
VASOS Y NERVIOS
La irrigación funcional del corazón está dada por los grandes vasos (a. aorta, a. pulmonar, v. cavas y v. pulmonares).
La irrigación nutricia del corazón procede de las arterias coronarias:
Arteria coronaria izquierda (anterior):
Se origina de la a. aorta a la altura del seno aórtico (de Valsalva) izquierdo.
Ramas terminales:
- A. interventricular anterior, va por dentro el surco interventricular, da la arteria adiposa (grasosa de Viussens), r. ventriculares, a. anteriores del tabique.
- A. circunfleja (auriculoventricular izquierda), va por el surco coronario, da ramos atriales (auriculares), ramos ventriculares, uno de ellos la arteria marginal izquierda (a. del borde izquierdo del corazón).
Arteria coronaria derecha (posterior):
Se origina de la a. aorta a la altura del seno aórtico (de Valsalva) izquierdo; va por el surco atrioventricular derecho, alcanza, el surco interventricular posterior (esta última parte se denomina a. interventricular posterior).
Ramas colaterales:
- A. auriculares (a. auricular derecha anterior y a. auricular del borde derecho).
- R. ventriculares, de la coronaria derecha: a. marginal derecha (del borde derecho), a. ventriculares posteriores derechas; de la interventricular posterior: a. posteriores del tabique.
Venas cardíacas: forman tres grupos:
Vena coronaria mayor (cardiaca magna): nace del vértice del corazón, sigue el surco interventricular anterior, luego por el surco atrioventricular izquierdo para desembocar en el atrio derecho, presenta una válvula incompleta (Válvula de Tebesio), antes de su desembocadura presenta una dilatación que es el seno coronario.
- Afluentes de la vena coronaria mayor: v. ventriculares, v. auriculares izquierdas y la v. marginal izquierda.
- Afluentes del seno coronario: v. oblicua del atrio izquierda (de Marschall), posterior del ventrículo izquierdo, v. interventricular posterior v. coronaria menor.
Venas cardiacas accesorias: son venas que desembocan directamente en la aurícula derecha, sus orificios so las foraminas.
*Venas de Thebesio: pueden desembocar en las aurículas como en los ventrículos a través de las foraminulas.
Nervios:
Por el plexo cardiaco, que está constituido por: la cadena simpática (simpático) y n. neumogástrico (parasimpático).
PERICARDIO
Es un saco fibroso que envuelve al corazón y al origen de los grandes vasos.
Pericardio fibroso:
Pericardio seroso: presenta:
- Hoja parietal, íntimamente adherido al pericardio fibroso.
- Hoja visceral, íntimamente adherido al corazón y a los grandes vasos.
Las dos hojas se continúan la una con la otra a nivel de los grandes vasos, formando: seno transverso (de Theile), seno oblicuo (Fondo de saco de Haller) entre el esófago y la cara posterior de la aurícula izquierda.
Medios de fijación del pericardio:
- Ligamentos vertebropericárdicos.
- Ligamentos esternopericárdicos.
- Ligamentos frenopericárdicos.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: Saco fibroso, hoja parietal: arteria bronquiales, diafragmáticas superiores, tímicas y esofágicas medias.
Hoja visceral: de las arterias del miocardio
Venas: desembocan posteriormente en la vena ácigos, anteriormente en las venas diafragmáticas superiores.
Nervios: hoja parietal: nervio frénico, nervio vago, cadena simpática.
Hoja serosa: plexo cardiaco.
* Cavidad pericárdica, contiene el líquido pericárdico.
CIRCULACIÓN MENOR
(PULMONAR)
A través de la arteria pulmonar (tronco pulmonar).
Esta arteria lleva sangre venosa (hipooxigenada).
TRONCO PULMONAR
Origen: nace del ventrículo derecho (orificio pulmonar).
Ramas terminales:
- Arteria pulmonar derecha
- Arteria pulmonar izquierda
Ambas alcanzan el hilio del pulmón correspondiente.
*Ligamento arterioso (conducto arterioso), une el tronco pulmonar con el arco de la aorta, es vestigio del conducto arterioso.
VENAS PULMONARES
A través de la vena pulmonar.
Esta vena lleva sangre arterial (oxigenada).
Son en número de cuatro, dos para cada pulmón correspondiente:
- Vena pulmonar derecha superior.
- Vena pulmonar derecha inferior.
- Vena pulmonar izquierda superior.
- Vena pulmonar izquierda inferior.
Se originan en los capilares de los lobulillos pulmonares y desembocan en el atrio (aurícula) izquierdo del corazón.
CIRCULACION MAYOR
(SISTEMICA)
A través de la arteria aorta, que es el vaso más grande del cuerpo humano.
Origen: nace del ventrículo izquierdo (orificio aórtico).
RAMAS DE LA AORTA
Ramas colaterales de la aorta torácica y abdominal, destinadas a los órganos torácicos, abdominales y pélvicos.
Ramas de la porción ascendente y del arco de la aorta (cayado)
- Arterias coronarias derecha e izquierda, para el corazón.
- Tronco braquiocefálico.
- Arteria carótida común izquierda (primitiva izquierda).
- Arteria subclavia izquierda.
- Arteria tiroidea ima (tiroidea inferior de Neubauer), inconstante.
Ramas de la aorta torácica
Ramas viscerales:
- Ramas bronquiales
- Ramas esofágicas
- Ramas mediastínicas
Ramas parietales:
- Ramas intercostales posteriores, destinado para los ocho o nueve últimos espacios intercostales, las arterias de los tres primeros espacios intercostales proceden de la arteria intercostal suprema, rama de la arteria subclavia; sus ramas son: rama dorsoespinal y la intercostal posterior propiamente dicha.
Ramas de la aorta abdominal
Ramas parietales:
Arterias lumbares, son cuatro a cada lado, la quinta lumbar es rama de la arteria sacra media; dan los ramos: dorsoespinal y abdominal.
Arterias frénicas inferiores (diafragmáticas), destinada al diafragma das ramas colaterales: arteria suprarrenales superiores.
Ramas viscerales:
Tronco celíaco, proporciona irrigación al hígado, estómago, omento mayor, bazo y al páncreas; da las siguientes ramas:
Arteria gástrica izquierda (coronaroestomáquica), llega a la curvatura menor del estómago.
Ramas Colaterales:
- Rama hepática
- Rama esofágicas
- Ramos gástricos: fúndica anterior (cardioesofágica)
Ramas terminales:
- Ramas anteriores y posteriores para el estómago.
Arteria hepática común, llega al hilio del hígado, da:
- Arteria gástrica derecha (arteria pilórica).
- Arteria cística.
- Arteria gastroduodenal, presenta:
Rama colateral: Arteria pancreatoduodenal superior posterior.
Rama terminal: Arteria pancreatoduodenal superior anterior y la arteria gastroomental derecha (gastroepiploica derecha).
Arteria esplénica, llega al hilio del bazo.
Ramas colaterales:
- Rama pancreática.
- Arteria gástricas cortas (vasos cortos).
- Arteria gastroomental izquierda (gastroepiploica izquierda).
Ramas terminales:
- Da dos a tres ramas que terminan en el bazo.
Arteria mesentérica superior, irriga el páncreas, el intestino delgado, la mitad derecha del intestino grueso y el apéndice.
Ramas colaterales:
- Arteria pancreaticoduodenal inferior.
- Arteria pancreática inferior (pancrática magna).
- Arteria intestinales (yeyunales e ileales), en número de 12 a 15, se anastomosan formando tres series de arcos, de los cuales salen los vasos rectos que llegan al intestino.
- Arterias cólicas derechas, son tres:
o Arteria cólica derecha superior.
o Arteria cólica derecha media.
o Arteria cólica derecha inferior (ileocólica), da las arterias cecal anterior y posterior, de esta última generalmente nace la arteria apendicular para el apéndice vermiforme.
Ramas terminales:
- Termina como un ramo intestinal.
*Zona avascular de Treves, es la anastomosis de la ileocólica y la última intestinal.
Arterias suprarrenales medias (capsular media), Destinada a la glándula suprarrenal (inconstante).
Arterias renales, destinada a los riñones.
Ramas colaterales:
- Arteria suprarrenal inferior
Ramas Terminales:
- Rama anterior (prepiélica)
- Rama posterior (retropiélica)
Arterias testiculares (espermática) y ováricas (uteroovárica) “gonadales”, destinadas a los testículos y epidídimo en el varón y a los ovarios y trompas en la mujer.
Arteria mesentérica inferior, irriga a la parte izquierda del colon y el recto.
Ramos colaterales:
- Arteria cólica izquierda superior, llega al ángulo esplénico del colon, se entrecruza con la vena mesentérica inferior (formando el arco vascular de Treitz).
- Arteria cólica izquierda inferior (tronco de las sigmoideas), da las arterias sigmoideas superior, media e inferior; (arteria sigmoidea ima, es la anastomosis de la sigmoidea inferior con la rectal superior izquierda).
Ramas terminales:
- Arteria rectales superiores
*Arco de Riolano: por la anastomosis de la arteria cólica superior derecha y la cólica superior izquierda.
RAMAS TERMINALES DE LA AORTA
Son tres una media (arteria sacra media) y dos laterales (arterias ilíacas comunes).
Arteria sacra media, desciende anterior al promontorio, sacro y cóccix, termina en el glomo coccígeo (cuerpo coccígeo “glándula de Lluschka”), proporciona la arteria quinta lumbar y ramas laterales.
Arterias ilíacas comunes (ilíaca primitiva), se divide en:
- Arteria ilíaca externa.
- Arteria ilíaca interna (hipogástrica).
ARTERIA ILIACA EXTERNA
Nace de la bifurcación de la arteria ilíaca común, pasa por detrás del ligamento inguinal donde se convierte en arteria femoral.
Ramas colaterales:
Arteria epigástrica inferior, se dirige hacia el ombligo, da las siguientes ramas: cremastérica, obturatriz y púbica.
Arteria circunfleja ilíaca profunda, da dos ramas terminales: rama ascendente y la rama ilíaca (rama circunfleja).
Arteria muscular, para el musculo psoas.
ARTERIA ILIACA INTERNA (HIPOGASTRICA)
Nace de la bifurcación de la arteria ilíaca común, destinada a los órganos intrapélvicos y las paredes de la pelvis.
RAMAS VISCERALES
Arteria umbilical, llega al ombligo, da las arterias vesicales superiores.
Arteria vesical inferior, llega al pared posteroinferior de la vejiga urinaria, da algunas ramas a las vesículas seminales y la próstata (varón) y a la vagina y la uretra (mujer).
Arteria del conducto deferente (vesicodeferencial), llega al conducto deferente hasta el epidídimo, da ramas para la vesícula seminal, próstata, vejiga urinaria.
Arteria Uterina, ramas colaterales:
- Rama ureteral.
- Rama vesicovaginales.
- Rama cervicovaginal.
- Ramas uterinas (rama del cuello, del cuerpo).
- Rama tubárica, se anastomosa con la tubárica lateral, rama de la arteria ovárica.
- Ramas ováricas.
Arteria vaginal o vaginal larga, llega a la vagina
Arteria rectal media (hemorroidal media), llega al recto, se anastomosa con la arteria rectal superior rama de la arteria mesentérica inferior, y con la rectal inferior rama de la arteria pudenda interna.
RAMAS PARIETALES INTRAPELVICAS
Arteria iliolumbar, presenta rama ascendente (lumbar): se distribuye en los músculos psoas mayor, cuadrado lumbar y erector de la columna y rama transversal (rama ilíaca): se anastomosa con la arteria circunfleja, penetra en el primer agujero sacro, da dos ramas: rama espinal y rama dorsal.
Arteria sacra lateral inferior, termina anastomosándose con la última de las ramas laterales de la arteria sacra media, da las ramas laterales (musculo piriforme y coccígeo), rama mediales (anastomosa con ramas laterales de la arteria sacra media) y ramas dorsoespinales (penetran a los agujeros sacros, dan ramos espinal y dorsales).
RAMAS PARIETALES EXTRAPELVICAS
Arteria glútea superior, la más voluminosa, pasa entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del primer nervio sacro, sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor superior al musculo piriforme, da un ramo superficial y un ramo profundo para los músculos glúteos.
Arteria obturatriz, atraviesa el conducto obturador, y da dos ramos terminales: ramo anterior (musculo región interna del muslo), rama posterior (articulación coxofemoral), ramos colaterales: ramos musculares (musculo iliopsoas y musculo obturador interno), rama vesical y rama retropúbica.
Arteria glútea inferior, pasa entre el segundo y tercer nervios sacros, sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor inferior al músculo piriforme y desciende hacia el muslo “anastomosis cruciforme”
Arteria pudenda interna, bordea la espina ciática y llega al periné, da las siguientes ramas:
Ramas colaterales:
- Arterias rectales inferiores
- Arteria perinela
- Arteria del bulbo del pene o bulbo del vestíbulo
- Arteria uretral
- Arteria profunda del pene o profunda del clítoris
- Arteria vesical anterior
- Arteria adiposa prevesical
- Arteria retrosinfisiaria
- Arteria presinfisiaria
Rama terminal:
- Arteria dorsal del pene o dorsal del clítoris.
VENAS DEL TRONCO
Venas de la circulación mayor o circulación sistémica
La sangre venosa es recogida hacia el corazón a través del seno coronario, vena cava superior y vena cava inferior.
SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR
Conduce al corazón derecho la sangre venosa de la región supradiafragmárica del cuerpo.
Origen: Por la unión de: la vena braquiocefálica derecha y la vena braquiocefálica izquierda.
* Las venas braquiocefálicas se forman por la unión de la vena subclavia y vena yugular interna (recogen la sangre de la cabeza y de los miembros superiores)
Rama colateral: la vena ácigos.
Terminación: desemboca en la pared superior del atrio derecho.
SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR
Conduce al corazón derecho la sangre venosa de la región infradiafragmática del cuerpo.
Origen: Por la unión de la vena ilíacas comunes (primitivas) derecha e izquierda, (a la altura de la 5ta vértebra lumbar).
Terminación: desemboca en la pared inferior del atrio derecho;
Ramas colaterales:
- Venas lumbares
- Venas renales
- Venas suprarrenal derecha (capsular principal), la izquierda desemboca en la vena renal.
- Vena testicular u ovárica derecha (gonadales), la izquierda desemboca en la vena renal.
- Venas hepáticas (suprahepáticas).
- Venas frénicas inferiores (diafragmáticas inferiores).
SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPATICA
Recoge la sangre venosa de las vísceras abdominales, excepto del hígado y del riñón, y termina en el hígado.
Origen: se origina por las siguientes venas:
- Vena mesentérica superior (mayor).
- Vena esplénica.
- Vena mesentérica inferior.
Ramas colaterales: afluentes:
- Vena gástrica izquierda
- Vena gástrica derecha
- Vena pancreática superior posterior (la anterior desemboca en la gastroomental derecha)
Ramas terminales:
- Rama derecha
- Rama izquierda
(Se denomina venas porta a aquellos vasos que se originan por capilares y terminan en capilares).
Venas porta accesorias:
- Venas omentales (epiploicas).
- Venas císticas profundas.
- Venas frénicas.
- Venas de los ligamentos falciforme y coronario.
- Vena del porta hepático.
- Vena paraumbilicales.
Anastomosis venosas portocavas:
- Anastomosis venosas digestivas: comprende: anastomosis venosas esofágicas, anastomosis venosas cardiofrénicas y anastomosis venosas rectales.
- Anastomosis venosas parietoperitoneales.
- Anastomosis venosas umbilicales.
SISTEMA DE LA VENA ACIGOS Y VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Estas unen los dos sistemas cavas.
Vena Ácigos (ácigos mayor):
Origen:
- Raíz lateral, unión de la vena lumbar ascendente derecha y la duodécima vena intercostal (vena subcostal), a la altura del undécimo espacio intercostal derecho.
- Raíz medial, inconstante, nace de la cara posterior de la vena cava inferior o de la vena renal derecha.
* Trayecto intratorácico hasta la 4ta vértebra cervical forma el cayado de la ácigos y desemboca en la vena cava superior.
Ramas colaterales:
- Vena bronquial derecha posterior.
- Venas esofágicas y pericárdicas.
- Venas intercostales posteriores, recoge la sangre de los nueve últimos vasos intercostales posteriores derechos.
Vena intercostal superior derecha, recoge la sangre de las tres primeras venas intercostales superiores derechas.
Vena hemiácigos (ácigos menor), su origen es igual al de la ácigos, de las cuatro o cinco venas intercostales posteriores izquierdas.
Vena hemiácigos accesoria, recoge la sangre de los seis o siete primeros espacios intercostales.
Venas de la columna vertebral:
Forma los:
- Plexos venosos vertebrales internos y externos.
Vena torácica interna (mamaria interna), rama de la subclavia recoge la sangre de la parte anterior intratorácica.
SISTEMA LINFATICO
NODULOS Y VASOS LINFATICOS
Todos los vasos linfáticos del cuerpo terminan en dos conductos colectores: conducto torácico y la gran vena linfática.
Conducto torácico:
Origen: cisterna del quilo (Pecquet) a nivel de 2da o 3ra vértebra lumbar.
Terminación: en la vena subclavia o yugular interna o su punto de unión (confluente venoso yugulosubclavio).
Recoge la linfa de todo el cuerpo, que no es recogida por la gran vena linfática.
Gran vena linfática:
Recoge la linfa del miembro superior derecho, mitad derecha de la cabeza y del cuello, del pulmón derecho y de la mitad derecha de las paredes torácicas, desemboca en el ángulo yugulosubclavio (Pirogof) derecho.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Constituido por:
Vías respiratorias, que transportan el aire hasta los alveolos pulmonares.
- Cavidad nasal.
- Faringe.
- Laringe.
- Tráquea.
- Bronquios
Pulmones: se produce la hematosis (intercambio gaseoso).
TRAQUEA
Es un conducto fibromuscular y cartilaginoso.
CONSIDERACIONES GENERALES
Trayecto: Se extiende desde la 6ta vértebra cervical hasta 3ra vértebra dorsal.
Localización: Se inicia en el cuello y termina en el tórax; es continuación de la laringe se divide en dos ramos de bifurcación los bronquios principales.
Forma: tubular.
Dimensiones: longitud: 11 a 12 cm.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
Porción cervical: En el cuello.
Porción torácica:
- Cara anterior: con la arteria pulmonar derecha; arco de la aorta, (impresión aórtica), tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, arteria tiroidea ima (inconstante) y con el timo o sus vestigios adiposos.
- Cara posterior: con el esófago y musculo traqueo-esofágicos.
- Cara lateral izquierda: con el arco de la aorta, arteria carótida común y nervio vago izquierdo, arteria subclavia izquierda, conducto torácico, nervio laríngeo recurrente izquierdo, pleura mediastínica izquierda.
- Cara lateral derecha: con el arco de la vena ácigos, tronco braquiocefálico, nervio vago derecho, pleura mediastínica derecha.
CONSTITUCIÓN
- Capa fibrocartilaginosa (externa)
- Capa mucosa (interna)
VASOS Y NERVIOS
Arterias: arterias tiroideas inferiores y arterias bronquiales.
Venas: venas tiroideas inferiores y arterias bronquiales.
Nervio: cadena simpática y nervio vago.
BRONQUIOS
En número de dos, resultan de la bifurcación de la tráquea.
CONSIDERACIONES GENERALES
Origen: Es bifurcación de la tráquea a nivel de las vértebras T5 y T6. (El último anillo traqueal que da origen a los bronquios se denomina CARINA TRAQUEAL, en la parte inferior de este puede localizarse el ligamento interbronquial)
Terminación: En el hilio pulmonar (pedículo pulmonar) del pulmón correspondiente.
Dirección: Los bronquios principales presentan dos segmentos: extrapulmonar e intrapulmonar.
Diferencia entre bronquios:
Derecho
Izquierdo
Relación
Eparterial
Hiparterial
Forma
De coma
De S alargada
Dirección
Verticalizado
Horizontalizado
Longitud
2 cm
5 cm
Calibre
15 a 16 mm
10 a 11 mm
Relaciones: forman parte de las raíces pulmonares, constituidas por:
- Bronquio principal
- Arteria y venas pulmonares (irrigación funcional)
- Arterias y venas bronquiales (irrigación nutricia)
- Nervios (plexos pulmonares)
- Vasos linfáticos del pulmón
VASOS Y NERVIOS
Arterias: ramas bronquiales de la aorta torácica.
Venas: drenan en las venas bronquiales; la derecha desemboca en la vena ácigos y a la izquierda en la hemiácigos accesoria.
Nervios: plexo pulmonar (cadena simpática y nervio vago)
PULMONES
Órganos en los que la sangre venosa se transforma en sangre arterial (hematosis).
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: Son dos, intratorácicos, separados por el mediastino.
Volumen: Varía según la inspiración o la espiración (el derecho es más voluminoso).
Peso:
- Hombre: Pulmón derecho: 700g, Pulmón izquierdo: 600g.
- Mujer: Pulmón derecho: 550g, Pulmón izquierdo: 450g.
* (El pulmón que ha respirado es más ligero que el agua; no ha respirado es más denso que el agua; colocando en agua los pulmones de un mortinato se puede determinar si el niño ha respirado o no, según si los pulmones flotan o se hunden).
Capacidad:
- Inspiración forzada: 5000 cm³
- Inspiración normal: 3500 cm³, constituida por el aire de la respiración, aire de reserva respiratoria, y aire residual.
- El aire de la respiración normal es de: 500 cm³
Color:
- Antes de nacer: rojo oscuro.
- En el niño: rosado.
- En el adulto: gris rosado, después azulado.
Consistencia: blanda y elástica.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
A través de la pleura, se relaciona con:
- Cara costal (externa): a través de la fascia endotorácica se relaciona con: las costillas, músculos intercostales y columna vertebral.
- Cara mediastinica (interna): presenta el hilio pulmonar.
Pulmón derecho: presenta las impresiones de: corazón (impresión cardíaca), vena cava superior, vena cava inferior, vena braquiocefálica derecha, tronco braquiocefálico.
Pulmón izquierdo: presenta las impresiones de: impresión cardíaca, arteria aorta, vena ácigos.
- Vértice: es la porción del pulmón que sobresale a la abertura superior del tórax.
- Base: es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
- Bordes: anterior (presenta la escotadura cardíaca en el pulmón izquierdo), posterior e inferior (se introduce en el receso costodiafragmático).
Lóbulos de los pulmones y fisuras iterlobulares
Pulmón derecho, presenta:
- Fisuras (cisuras): Oblicua (mayor) y horizontal (menor).
- Lóbulos: superior, medio e inferior.
Pulmón izquierdo, presenta:
- Fisura: Oblicua (interlobular).
- Lóbulos: Superior e inferior.
CONSTITUCION DE LOS PULMONES
Constituidos por:
- Árbol bronquial (porción intrapulmonar)
- Vasos: arterias pulmonares, venas pulmonares, vasos bronquiales, vasos linfáticos.
- Nervios: plexo pulmonar
- Tejido conjuntivo elástico
ARBOL BRONQUIAL
Nace de la bifurcación de la tráquea.
Bronquio principal derecho:
Bronquio lobular superior:
- Bronquio anterior (ventral)
- Bronquio superior (apical)
- Bronquio posterior (dorsal)
Bronquio lobular medio:
- Bronquio medial (interno)
- Bronquio lateral (externo)
Bronquio lobular inferior:
- Bronquio segmentario superior (apical del lóbulo inferior o de Nelson)
- Bronquio basal medial (mediobasal o paracardíaco)
- Bronquio basal anterior (ventrobasal)
- Bronquio basal lateral (laterobasal)
- Bronquio basal posterior (terminobasal)
* La porción bronquial comprendida entre los bronquios lobulares superior y medio se denomina bronquio intermedio (de Edwards).
Bronquio principal Izquierdo:
Bronquio lobular superior:
- Tronco superior (culminal)
o Bronquio anterior
o Bronquio apicoposterior, que da el bronquio apical y bronquio posterior
- Tronco inferior (lingular)
o Bronquio superior (craneal)
o Bronquio inferior (caudal)
Bronquio lobular inferior:
- Bronquio segmentario superior (apical del lóbulo inferior o de Nelson)
- Bronquio basal medial anterior (bronquio ventroparacardíaco), que da el bronquio basal medial y bronquio basal anterior
- Bronquio basal lateral (laterobasal)
- Bronquio basal posterior (terminobasal)
ARTERIAS PULMONARES
Nacen de la bifurcación de la arteria pulmonar.
Arteria pulmonar Derecha:
Arteria del lóbulo superior:
- Ramo apicoposterior (mediastínica del lóbulo superior)
- Ramo anterior (cisural del lóbulo superior)
Arteria del lóbulo medio:
- Ramo medial (superior)
- Ramo lateral (externa)
Arteria del lóbulo inferior:
- Ramo segmentario superior (apical o del seg. de Nelson)
- Ramo basal medial (mediobasal)
- Ramo basal anterior (ventrobasal)
- Ramo basal lateral (laterobasal)
- Ramo basal posterior (posterosal)
Arteria pulmonar izquierda:
Arteria del lóbulo superior:
- Rama anterior (mediastínica anterior)
- Rama apicoposterior (mediastinica posterior)
- Rama lingular
Arteria del lóbulo inferior:
- Ramo segmentario superior (apical o del seg. de Nelson)
- Ramo basal medial anterior (ventromediobasal)
- Ramo basal lateral (laterobasal)
- Ramo basal posterior (posteriobasal)
VENAS PULMONARES
Venas pulmonar derecha superior:
Raíz superior:
- Rama mediastinica
- Rama anterior (interlobular)
- Rama apicoposterior (cisural superior “tronco central”)
Raíz inferior:
- Rama mediastínica medial (medial mediastinica subpleural)
- Rama del lóbulo medio (cisura inferior)
Vena pulmonar derecha inferior:
Raíz superior:
- Ramas intersegmentárias (interapicobasales)
Raíz inferior:
- Ramas intersegmentárias de la pirámide basal
Venas pulmonar izquierda superior:
Raíz superior:
- Ramo anterior (interculminolingular)
- Ramo apicoposterior (tronco central)
Raíz inferior:
- Rama intersegmentaria de la língula (caudal mediastínica subpleural)
Vena pulmonar izquierda inferior:
Raíz superior:
- Rama intersegmentarias (interapicobasales)
Raíz inferior:
- Rama intersegmentárias de la pirámide basal
Arterias bronquiales, nace de la aorta e ingresa al hilio pulmonar. (Da la irrigación nutricia de los pulmones).
Venas bronquiales, a la derecha desemboca en la vena ácigos y a la izquierda en la hemiácigos accesoria.
Nervios: se originan de los plexos pulmonares (cadena simpática y nervio vago).
PLEURAS
Son envolturas serosas de los pulmones, facilitan el deslizamiento de los pulmones en la caja torácica.
Cada pleura se compone de dos hojas: pleura visceral (pulmonar) y la pleura parietal; ambas delimitan la cavidad pleural, que contiene el líquido pleural.
Pleura visceral, adherida a los pulmones y se introduce en las fisuras.
Pleura parietal, presenta las siguientes partes: pleura costal, pleura mediastínica, pleura diafragmática y la cúpula pleural (en esta presenta el aparato suspensorio de la pleura, constituida por: el musculo escaleno mínimo, ligamento vertebropleural y ligamento costopleural).
Recesos pleurales (senos): son el lugar de reflexión de la pleura de una pared a la otra.
- Receso costodiafragmático (zona muda), ángulo de unión de la pleura costal con la diafragmática.
- Receso costomediastínico anterior y posterior.
- Receso frenicomediastínico.
* Fascia endotorácica: entre la pared costal e la p. parietal.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: - Pleura parietal: proceden de: arterias torácicas internas, arterias intercostales posteriores y anteriores, arterias mediastínicas y arterias pericardiofrénicas.
Venas: son satélites de las arterias.
Nervios para la:
- Pleura parietal: pleura costal (nervios intercostales), y la pleura mediastínica y diafragmática (nervio frénico)
- Pleura visceral: proceden del plexo pulmonar.
Misceláneas:
Ligamento pulmonar: es la línea de reflexión de la pleura parietal con la visceral, a nivel de la raíz pulmonar.
Ligamento interpleural: es la unión de ambas pleuras parietales cerca del musculo diafragma.
Ligamento bronquial: une ambos bronquios principales, inferior al cartílago carina traqueal.
SISTEMA DIGESTIVO
Constituido por el tubo digestivo y por sus glándulas anexas.
Tubo digestivo, se extiende desde el orificio bucal al orificio anal, presenta:
- Cavidad oral;
- Faringe;
- Esófago;
- Estómago;
- Intestino delgado;
- Intestino grueso.
Glándulas anexas al tubo digestivo:
- Glándulas salivares;
- Hígado;
- Páncreas.
ESOFAGO
Segmento del tubo digestivo que une la faringe con el estómago.
CONSIDERACIONES GENERALES
Localización: En el cuello, tórax y abdomen.
Trayecto: Es continuación de la faringe y se continua con el estómago (cardias).
Longitud: 25 cm.
Presenta cuatro estrechamientos:
- Cricoideo
- Aórtico
- Bronquial
- Diafragmático.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
- Orificio superior: Anteriormente el cartílago cricoides; posteriormente la 6ta vértebra cervical.
- Porción cervical: anteriormente la tráquea y n. laríngeo recurrente izquierdo; posteriormente la lámina prevertebral y a los lados los lóbulos de la glándula tiroides y el paquete vasculonervioso del cuello.
- Porción torácica: anteriormente la tráquea, bronquio principal izquierdo, arteria pulmonar derecha y con el pericardio (seno oblicuo); posteriormente la columna vertebral, aorta torácica descendente, vena ácigos, conducto torácico, vena hemiácigos accesoria, recesos pleurales vertebromediastínicos derecho e izquierdo; a la derecha el arco de v. ácigos, n. vago derecho que luego se hace posterior; a la izquierda el arco de la aorta, n. vago izquierdo que luego se hace anterior.
- Porción diafragmática: Esta unido a las paredes del hiato esofágico del m. diafragma.
- Porción abdominal: anteriormente el hígado; posteriormente el pilar izquierdo del diafragma.
- Orificio inferior (cardias): forma la válvula cardioesofágica.
CONTITUICION
- Capa muscular;
- Capa submucosa;
- Capa mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias
- a. esofágicas superiores (r. de la a. tiroidea inferior)
- a. esofágicas medias (r. de la a. aorta)
- a. esofágicas inferiores (r. de la a. frénicas inferiores y de la a. gástrica izquierda)
Venas: Son parte del sistema portocava: drenan la vena cava superior por medio de v. tiroideas inferiores, ácigos y pericardiofrénicas y las v. porta por medio de v. gástrica izquierda.
Nervios: plexos esofágicos (cadena simpática y n. vagos).
ESTOMAGO
Segmento dilatado del tubo digestivo, se halla entre el esófago y duodeno. Tiene la función de conducción y reservatorio de los alimentos.
CONSIDERACIONES GENERALES
Localización: celda subfrénica izquierda (hipocondrio izquierdo y epigastrio).
Forma: de letra ‘J’ mayúscula.
Dimensiones: 25 cm largo, 10-12 cm ancho, 8-9 cm anteroposterior.
Color: rojizo.
CONFIGURACION EXTERNA
Porción descendente (vertical), presenta:
- Fundus gástrico (tuberosidad mayor).
- Cuerpo del estómago.
- Tuberosidad menor (extremidad inferior)
Porción pilórica u antro pilórico (horizontal).
Caras: anterior y posterior.
Bordes:
- Curvatura mayor, presenta el ángulo de His.
- Curvatura menor, presenta la incisura angularis.
Orificios:
- Cardias (orificio esofágico)
- Píloro (orificio duodenal), esfínter pilórico.
CONFIGURACION INTERNA
La mucosa presenta pliegues paralelos al eje mayor del estómago presenta además pliegues desarrollada a nivel del cardias (válvula cardioesofágica) y del píloro (válvula pilórica).
RELACIONES
Cara anterior:
- Parte subtorácica (superior), presenta relación con el: corazón y pericardio, pulmón y pleuras izquierdas, diafragma, hígado y bazo.
Espacio semilunar de Traube (timpánico a la percusión), presenta dos límites:
Límite superior: una línea cóncava hacia abajo que va desde: el octavo cartílago costal derecho, hígado (borde anterior), quinto espacio intercostal izquierdo, corazón (vértice), borde de la base del pulmón izquierdo (base), bazo (borde anterior), hasta onceava costilla.
Límite inferior: reborde costal izquierdo.
- Parte abdominal (inferior), presenta relación con el: hígado y pared abdominal.
Triángulo de Labbé (en relación directa con la pared abdominal), sus límites son:
Borde derecho: Hígado (borde anterior).
Borde izquierdo: Reborde costal izquierdo.
Borde inferior: Línea imaginaria, que une los novenos cartílagos costales.
Cara posterior: A través de la bolsa omental con: el diafragma, páncreas (cuerpo y cola), vasos esplénicos, riñón izquierdo, bazo, mesocolon y colon transverso.
Curvatura menor: en relación con:
- Lig. gaastrofrénico, lig. gastroesplénico, omento mayor.
- Vasos cortos, art. Omentales izquierdo y derecho.
Cardias: a nivel de la vértebra Torácica 11.
Píloro: a nivel de la vértebra Lumbar 1.
CONSTITUICION
- Túnica serosa (peritoneal).
- Túnica muscular:
Superficial (longitudinal), forma la ‘corbata suiza’.
Media (circular), constituye el esfínter del píloro.
Profunda (oblicuas).
- Tela submucosa. – Túnica mucosa.
PERITONEO GASTRICO
Cubre al estómago por medio de dos hojas o laminas.
1. Lámina anterior:
A lo largo de la curvatura menor.
- Alcanza la cara visceral del hígado (omento menor).
A lo largo de la curvatura mayor:
- Alcanza el hilio del bazo (ligamento gastroesplénico).
- Alcanza el hilio del colon transverso (omento mayor).
2. Lámina posterior:
Forma la lámina posterior de los ligamentos
a) Omento menor (epiplón menor o ligamento gastrohepático): entre la curvatura menor del estómago y el hilio hepático.
Dos hojas viscerales.
Borde diafragmático (vértice).
Borde libre (derecho).
- Contiene los vasos de la curvatura menor del estómago.
- Forma la pared anterior de la transcavidad de los epiplones.
b) Ligamento gastroesplénico: entre la mitad superior de la curvatura mayor del estómago, hasta el hilio del bazo.
- Contiene la arteria gastroomental izquierda y vasos cortos de la arteria esplénica.
- Forma el ligamento gastrofrénico.
c) Omento mayor (epiplón mayor o ligamento gastrocólico): entre la parte inferior de la curvatura mayor y el mesocolon transverso.
- Situado delante del intestino delgado entre las asas intestinales y pared abdominal.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
Tronco celíaco, es colateral de la aorta abdominal.
Ramas terminales:
- A. gástrica izquierda (coronaria estomáquica)
- A. esplénica
- A. hepática común.
(Las tres participan de la irrigación del estómago)
Arteria Gástrica Izquierda, alcanza la curvatura menor del estómago.
Ramos colaterales:
- R. hepática.
- A. gastroesofágica anterior (esofagocardiotuberositaria anterior)
- Esofágicas inferiores.
- R. gástricos.
Ramos terminales:
- Anterior
- Posterior, se anastomosa con la gástrica derecha.
Arteria Hepática
Ramos colaterales:
- A. gástrica derecha (pilórica), alcanza la curvatura menor.
Ramos terminales:
- Anterior
- Posterior, se anastomosa con la gástrica izquierda.
- A. gastroepiploica derecha, es r. de la gastroduodenal, alcanza la curvatura mayor y se anastomosa con la gastroepiploica izquierda.
Arteria Esplénica
Ramas colaterales:
- A. gastroepiploica izquierda
- A. gástrica posterior (esofagocardiotuberositaria posterior)
- A. gástricas cortas (vasos cortos).
CIRCULOS ARTERIALES DEL ESTOMAGO
Círculo de la curvatura menor, constituida por:
- A. gástrica izquierda (coronaria estomáquica), es rama terminal del tronco celiaco.
- A. gástrica derecha (pilórica), es rama colateral de la hepática común.
Círculo de la curvatura mayor, constituido por la anastomosis de:
- A. gastroomental izquierda (gastroepiploico izquierda), rama colateral de la esplénica.
- A. gastroomental derecha (gastroepiploico derecha), rama terminal de la gastroduodenal.
Venas:
Son satélites de las arterias y drenan en la vena porta.
Nervios:
Proceden de los vagos y del tronco simpático, tres pedículos:
- Pedículo de la curvatura menor.
- Pedículo duodenopilorico
- Pedículo subpilorico (gastroomental derecho).
PERITONEO
Membrana serosa (delgada, lisa, brillante y homogénea), que tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica y los órganos que en ella están contenidos.
CONSTITUICION ANATOMICA
Constituida por dos hojas:
- Hoja parietal, tapiza las paredes de la cavidad abdominal.
- Hoja visceral, se aplica sobre las vísceras.
*Ambas hojas forman la cavidad peritoneal, que contiene líquido peritoneal.
FORMACIONES PERITONEALES
Láminas o fascias: constituido por el adosamiento de varias hojas peritoneales simples.
Mesos: Unen los órganos a la pared, formado por dos hojas, contienen los pedículos vasculonerviosos.
Epiplones (omentos): Unen un órgano a otro órgano.
Ligamentos: Unen los órganos a la pared o entre sí, no contienen pedículos vasculares importantes.
Fondos de saco, fositas, canales, bolsas, divertículos, cavidades: Son depresiones del peritoneo.
Topografía general del peritoneo:
Cavidad peritoneal:
- Cavidad peritoneal mayor: supramesocolica e inframesocolica.
- Cavidad peritoneal menor (transcavidad de los epliplones).
*el orificio de comunicación de ambas cavidades es el hiato de Winslow (foramen bursae omentalis).
Cavidad extraperitoneal
INTESTINO DELGADO
Órgano tubular musculoseroso.
Longitud: 6 a 7 m.
Se extiende desde el píloro a la válvula ileocecal (iliocolica de Bauhin) del intestino grueso, se divide en dos porciones:
- Porción fija: Duodeno
- Porción móvil: Yeyunoileon.
DUODENO
Es la parte inicial del intestino delgado.
Es la porción fija del intestino delgado.
Duodeno significa doce traveces de dedo.
CONSIDERACIONES GENERALES
Límites: comienza en el píloro (surco duodenopilórico) y terminan en la flexura duodenoyeyunal.
Dimensiones: longitud: 25 cm, diámetro: 3 a 4 cm.
Forma: de un anillo casi completo (abierto a la izquierda).
Medios de fijación:
- Peritoneo.
- Vasos y conductos que terminan en el duodeno.
- Musculo suspensorio (de Treitz).
CONFIGURACION EXTERNA
Cuatro porciones:
- Primera porción (superior), ampolla duodenal (bulbo duodenal): (vertebra L1), presenta un segmento peritoneal y otro extraperitoneal.
- Segunda porción (descendente): presenta una parte supramesocólica y otra inframesocólica, en esta porción desembocan los conductos pancreáticos y colédoco.
- Tercera porción (inferior), horizontal: (Vertebra L4), pasa por delante la arteria mesentérica superior y por detrás de a. mesentérica inferior, formando la ‘pinza vascular’.
- Cuarta porción (ascendente): termina en la flexura duodenoyeyunal donde se inserta el m. suspensorio del duodeno (de Treitz).
CONFIGURCION INTERNA
Presentan pliegues circulares (válvulas conniventes), vellosidades intestinales y folículos linfáticos cerrados.
- Papila duodenal mayor (carúncula mayor): puede estar escavada por la ampolla hepatopancreatica (de Vater), donde desembocan el conducto colédoco y el conducto pancreático (a este nivel presenta el esfínter de Oddi), en la segunda porción duodenal.
- Papila duodenal menor: a 3cm aproximadamente por arriba de la papila mayor, aquí desemboca el conducto pancreático accesorio.
CONSTITUICION
- Capa serosa (peritoneal).
- Capa muscular (longitudinal superficial, circular profunda).
- Capa submucosa
- Capa mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- A. pancreáticoduodenales superior anterior y posterior (r. de la a. gastrodliouodenal).
- A. pancreáticoduodenal inferior (r. de la a. mesentérica inferior).
Venas: son fluyentes de la vena porta.
Nervios: para la:
- Porción superior, nervio vago izquierdo
- Porción descendente y la porción horizontal, del ganglio celiaco derecho y plexo mesentérico superior.
- Porción ascendente, del nervio vago derecho y ganglio celiaco izquierdo.
YEYUNO E ILEON
Es la parte móvil del intestino delgado, se extiende desde el duodeno hasta el intestino grueso.
CONSIDERCIONES GENERALES
Inicia: en la flexura duodenoyeyunal y termina: en la unión ileocecal.
Dimensiones: longitud 6.5 m
Forma: de un cilindro.
CONFIGURACIONES EXTERNA Y RELACIONES
15 a 16 asas intestinales (flexuosidades).
- Grupo superior izquierdo: asas horizontales (yeyuno).
- Grupo inferior derecho: asas verticales (íleon).
Cada asa intestinal presenta:
- 2 caras convexas, se relacionan con las asas vecinas.
- Borde libre, en relación con la pared abdominal.
- Borde adherente, en la relación con el mesenterio.
En conjunto las asas intestinales:
Se localiza en la cavidad abdominopélvica.
Se relaciona:
- Posteriormente: con la pared abdominal posterior y órganos retroperitoneales (grandes vasos prevertebrales, duodeno, riñones, uréteres, colón ascendentes, ciego y colon descendente).
- Anteriormente: con el omento mayor y pared abdominal.
- Inferiormente: con el colon sigmoideo y órganos de la pelvis menor (varón: recto y vejiga; mujer: recto, vejiga, útero y ligamentos anchos).
- Izquierda: con la pared lateral del abdomen.
- Derecha: con el ciego, colon ascendente y pared abdominal.
CONSTITUICION
- Capa serosa, se continúa con el mesenterio.
- Capa muscular, (plexo mientérico de Auerbach).
- Capa submucosa, (plexo submucoso de Meissner)
- Capa mucosa, presenta vellosidades intestinales y pliegues circulares y nodillos linfáticos.
*divertículo de Meckel, es un fondo de saco, vestigio del conducto vitelino, a 35 a 90 cm de la válvula ileocecal.
VASOS Y NERVIOS
Asterias: son las ramas intestinales de la a. mesentérica superior.
Venas: desembocan en la vena mesentérica superior.
Nervios: proceden del plexo celiaco por medio del plexo mesentérico superior.
MESENTERIO
Fija el yeyuno el íleon a la pared abdominal, se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal a la unión ileocólica (forme de abanico abierto).
CONFIGURACION Y RELACIONES
- Borde adherente (raíz): 15 a 18 cm, en relación con la pared abdominal.
- Borde libre (intestinal): 6.5m, en relación con el intestino.
- Cara anterior (derecha).
- Cara posterior (izquierda)
Contenido del mesenterio:
- A. mesentérica superior y sus ramas intestinales.
- V. mesentérica superior y sus ramas.
- Nódulos linfáticos mesentéricos superiores.
- Plexo nervioso mesentérico superior.
- Grasa.
INTESTINO GRUESO
Es la última parte del tubo digestivo, se extiende desde el íleon hasta el ano.
Disposición general:
El íleon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino un poco por encima de éste. De ello resulta la formación, inferiormente al orificio de comunicación entre el intestino delgado y grueso, de un fondo de saco denominado ciego.
El ciego es seguido por el colon, este asciende verticalmente hasta la cara visceral del hígado, denominándose aquí colon ascendiente; en este punto se acoda formando la flexura cólica derecha, y se dirige transversalmente, de derecha a izquierda hasta el extremo inferior del bazo, este fragmento se denomina colon transverso; se acoda una segunda vez inferior al bazo, formando la flexura cólica izquierda, y desciende verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda, denominándose aquí colon descendente. Inferior al colon descendente, el intestino grueso se dirige, a través de la fosa iliaca izquierda y de la pelvis menor, hasta la altura de la tercera vertebra sacra, describiendo sinuosidades de forma y extensión variables, y recibiendo aquí el nombre de colon sigmoideo tiene continuidad con el recto y el conducto anal, que se abre al exterior por el ano.
Dimensiones: 1.5 m aproximadamente.
CONFIGURACION EXTERNA
Es más voluminoso que el intestino delgado, presenta:
- Tenias del colon, son cintas musculares longitudinales, con:
Anterior (tenia libre), posteromedial (tenia mesocólica) y posterolateral (tenia omental).
- Haustras del colon, son saculaciones, entre las tenias.
- Apéndices epiploicos (omentales o adiposos del colon)
CONSTITUICION:
- Capa serosa.
- Capa muscular: longitudinal externa (forma las tenias), circular interna
- Capa submucosa
- Capa mucosa.
CIEGO
Situada inferiormente a un plano transversal al borde inferior del orificio ileocecal.
CONSIDERACIONES GENERALES
Forma: de saco abierto superiormente.
Dimensiones: Altura: 6 cm, anchura: 6 a 8 cm.
Situación: fosa iliaca derecha.
Configuración externa y relaciones
- Cara anterior: con la pared abdominal anterior.
- Capa posterior: con el peritoneo parietal, capa celuloadiposa subperitoneal, fascia iliaca, capa celuloadiposa, capa celuloadiposa subfascial y el musculo iliopsoas.
- Cara lateral: con la fosa iliaca y la pared lateral del abdomen.
- Cara medial: con el íleon y apéndice vermiforme.
- Extremo inferior o fondo: con el ángulo de unión de la fosa iliaca y la pared abdominal anterior.
- Extremo superior: se continúa con el colon ascendente.
APENDICE VERMIFORME (Apéndice cecal)
Es una prolongación del ciego, nace de su pared medial.
Dimensiones: longitud: 7 a 8 cm, diámetro: 4 a 8 mm.
Configuración y relaciones: desciende en la cara medial del ciego (situación normal o descendiente) puede estar en situación: prececal, retrocecocólica, subcecal, medial.
(Punto de Mac Burney: línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo, sirve para hallar el apéndice vermiforme).
Peritoneo cecoapendicular, forma el mesoapendice que contiene a la arteria apendicular.
Arterias del ciego: a. cecal anterior y posterior. (r. a. illeocólica).
Arteria del apéndice: a. apendicular: rama de la arteria cecal posterior o de la arteria ileocecólica.
Venas: Tributarias de la v. mesentérica superior.
Nervios: Proceden del plexo celiaco por medio del plexo mesentérico superior.
COLON ASCEDENTE
Se extiende del ciego a la flexura cólica derecha.
Longitud: 8 a 15 cm.
Orificio ileal y válvula ileocecal (Bauhin): el colon ascendente comunica con el ileon por el orificio ileocecal que presenta la válvula que tiene dos labios: labio superior (ileocólico) labio inferior (ileocecal).
Flexura cólica derecha (flexura hepática del colon)
Tiene continuidad con el colon ascendente y el colon transverso.
Se sitúa entre el riñón derecho y el hígado.
COLON TRANSVERSO
Tiene continuidad con el colon ascendente y el colon descendente.
Longitud: Varia de 40 a 80 cm.
La parte derecha es fija y la porción izquierda es móvil.
Presenta el:
- Mesocolon transverso, por el que se une a la pared posterior del abdomen, (contiene el arco de Riolando, que es la anastomosis de la cólica).
- Omento mayor (epiplón mayor o ligamento gastrocólico), por intermedio del cual se une a la curvatura mayor del estómago.
Flexura cólica izquierda (flexura esplénica del colon)
Se continúa con el colon transverso y el colon descendente.
COLON DESCENDENTE
Entre la flexura cólica izquierda y el colon sigmoideo.
Longitud: 12 cm.
*El colon ascendente y descendente se unen a la pared posterior por la fascia de coalescencia (Toldt).
COLON SIGMOIDEO (iliopélvico)
Entre el colon descendente hasta la tercera vertebra sacra, donde se continua con el recto.
Presenta dos partes:
- Porción iliaca (fija)
- porción pélvica (asa sigmoidea) (móvil).
El colon sigmoideo está unido a la pared por el mesocolon sigmoideo.
VASOS Y NERVIOS
Arterias del colon:
- A. mesentérica superior, da origen a la a. cólica superior y media y a la arteria ileocólica.
- A. mesentérica inferior, da origen a la a. cólica izquierda superior y a. cólica izquierda inferior la que se divide en tres arterias sigmoideas. Cada una de las arterias cólicas o sigmoideas, se bifurca cerca del colon y las dos ramas de bifurcación se anastomosan con las arterias vecinas. Se forma así a lo largo de todo el intestino grueso un arco arterial paracólico que recibe el nombre de arteria marginal del colon (Arco de Riolando).
Venas del colon: Desembocan en la vena porta a través de la ven mesentérica superior y vena mesentérica inferior.
Nervios del colon: plexo mesentérico superior e inferior. La inervación intrínseca del tubo digestivo, está dado por: los plexos submucoso (Meissner) y mientérico (Auerback).
RECTO Y CONDUCTO ANAL
Constituyen el segmento terminal del tubo digestivo.
CONSIDERACIONES GENERALES
Límites: Continua al colon sigmoideo (a la altura de la tercera vertebra sacra), termina en el ano.
Dirección: presenta una flexura sacra y una perineal o anorrectal.
División: segmento superior (pelviano), inferior (perineal, anal o conducto anal).
Longitud: 12 a 15 cm.
Configuración externa y calibre: presenta la ampolla rectal (es l porción superior).
Configuración interna: pliegues transversales del recto.
En el conducto anal (columnas anales (Morgagni) y válvulas anales que forman los senos anales) este conducto presenta dos porciones: p. mucosa y p. cutánea (pecten anal).
Relaciones:
Recto: rodeada por la vaina fibroserosa, por intermedio de esta se relaciona con:
- Cara posterior: con el sacro, cóccix, m. piriforme.
- Cara anterior: es diferente en el varón y la mujer:
En el hombre: con la vejiga urinaria y el colon sigmoideo, formando el fondo de saco rectovesical (de Douglas), conductos deferentes, vesículas seminales, próstata (tabique rectovesical).
En la mujer: con el útero y la vagina, formando el fondo de saco rectouterino (de Douglas), tabique rectovaginal.
- Caras laterales: dos segmentos, superior peritoneal e inferior subperitoneal.
Conducto anal:
- Anteriormente: centro tendinoso del periné.
- Lateralmente y posteriormente: fosa isquioanal y su contenido.
Estructura
- Capa serosa.
- Capa muscular: fibras longitudinales externas, circulares internas (forma el esfínter interno del ano).
- Capa submucosa, contiene el plexo venoso rectal (hemorroida).
- Capa mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias del recto: son las siguientes:
- A. Rectal superior, ramas terminales de la arteria mesentérica inferior.
- A rectal media, ramas de la arteria iliaca interna (hipogastrica).
- A. rectal inferior, ramas de la arteria pudenda interna.
Venas del recto: Las venas réctales superiores desembocan en la vena porta a través de la v. mesentérica inferior.
Las v. rectales medias e inferiores desembocan en la vena cava inferior a través de la v. iliaca interna.
Nervios del recto: plexos rectales superiores que son terminales del plexo mesentérico inferior, plexos rectales medios e inferiores que son de los plexos hipogástricos inferiores, y por el n. rectal inferior o anal inferior rama del plexo sacro, este último inerva el m. esfínter externo del ano.
ANEXOS AL TUBO DIGESTIVO
Son glándulas que se desarrollan en el trayecto del tubo digestivo y vierten su contenido para la digestión de las sustancias alimenticias. Son los siguientes:
- Glándulas salivares.
- El hígado
- El páncreas.
HIGADO
Glándula voluminosa que excreta bilis, participa en el metabolismo de glucosa, proteínas y factores de coagulación.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: En el receso subfrénico derecho (hipocondrio derecho, se prolonga al epigastrio e hipocondrio izquierdo).
Color: rojo escuro
Consistencia: firme, es friable y frágil (se deja deprimir por los órganos vecinos), su superficie es lisa.
Peso: 1500 g en el cadáver, en el vivo aumenta por la sangre que contiene.
Dimensiones: transversalmente: 28 cm, anteroposterior: 16 cm, espesor: 8 cm.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
Cara diafragmática (superior): mira hacia arriba, se inserta el ligamento falciforme (suspensorio del hígado), que lo divide en:
- Lóbulo izquierdo, presenta la impresión cardiaca (se relaciona con el corazón)
- Lóbulo derecho: (se relaciona con la pleura y el pulmón derechos).
Cara visceral (inferior): mira hacia abajo, presenta:
Dos surcos anteroposteriores:
- Izquierdo: fisura del ligamento redondo (surco de la vena umbilical y del conducto venoso).
- Derecho: fosa de la vesícula biliar y surco de la vena cava.
Un surco transversal:
- Surco transversal.
*La fisura del ligamento redondo contiene en su segmento anterior al ligamento redondo (atrofia de la vena umbilical); y en su segmento posterior contiene al ligamento venoso (vestigio del conducto de Arancio).
*La fosa de la vesícula biliar (fosa cística), aloja a la vesícula biliar; y el surco de la vena cava contiene a la vena cava inferior.
*El surco transversal/ surco transverso, presenta el hilio del hígado (porta hepático)
Los surcos precedentes dividen esta cara en cuatro lóbulos:
- Lóbulo izquierdo: esta por fuera de la fisura del ligamento redondo, presenta la impresión gástrica.
- Lóbulo derecho: esta por fuera de la fosa de la vesícula biliar, presenta la: impresión cólica, impresión renal, impresión duodenal.
- Lóbulo cuadrado: está por delante del surco transversal, se relaciona con el píloro.
- Lóbulo caudado (de Spiegel): por detrás del surco transversal, presenta los procesos papilar y caudado.
Bordes:
- Inferior (anterior)
- Posteroinferior
- Posterosuperior
Extremidad derecha e izquierda, donde se insertan los ligamentos triangulares.
Medios de fijación del hígado
- Tejido conjuntivo denso
- Vena cava inferior, con la desembocadura de la venas suprahepáticas.
Peritoneo hepático y ligamentos hepáticos
Ligamento coronario: presenta dos hojas una hoja superior y otra inferior, en la cara posterior del hígado cerca de los extremos se unen ambas hojas formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
Ligamento falciforme (lig. suspensorio): une el hígado con el m. diafragma y la pared abdominal; contiene en su borde libre el ligamento redondo del hígado (vestigio de la v. umbilical).
Omento menor (epiplón menor): une el estómago (curvatura menor) al hígado.
Su cara posterior constituye la pared anterior del vestíbulo de la bolsa omental.
Presenta las siguientes porciones:
- porción densa, contiene: r. hepática de la a. gástrica izquierda, r. hepáticos del n. vago izquierdo).
- Ligamento hepatogástrico del omento menor.
- Ligamento hepatoduodenal del omento menor, que contiene todos los elementos del pedículo hepático.
*Pliegue duodenal inferior (pliegue duodenomesocólico), es dependencia del omento menor, cuando existe une la vesícula biliar al duodeno y al colon.
Capsula hepática (de Glisson)
CONSTITUICION DEL HIGADO
Constituido por los lobulillos hepáticos.
VASOS Y NERVIOS
Vena porta hepática (irrigación nutricia): se origina por las venas mesentérica superior e inferior y la v. esplénica; se localiza en el hilio hepático, acompañado de la a. hepática propia y del conducto hepatocolédoco.
Arteria hepática propia (irrigación nutricia): nace del tronco celiaco como a. hepática común una vez que da la a. gastroduodenal, cambia de nombra a a. hepática propia, que se divide en dos ramas terminales (derecha e izquierda) para penetrar al hígado; de la rama derecha se origina la cística.
Arteria hepática accesorias: a. hepática izquierda, rama de la a. gástrica izquierda; la a. hepática derecha rama de la a. mesentérica superior.
Venas hepáticas: estas desembocan en la vena cava inferior.
Nervios: del plexo celiaco y del nervio vago izquierdo, también recibe ramas del n. frénico derecho.
*Segmentación hepática, en 8 segmentos, que están numerados en la cara visceral del hígado y alrededor del porta hepático, en sentido inverso al de las agujas del reloj; el octavo segmento solo aparece en la cara diafragmática.
VIAS BILIARES
Llevan la bilis del hígado al duodeno.
Vías biliares intrahepáticas: forman los conductos hepáticos que se unen y forman el conducto hepático común.
Vías biliares extrahepáticas:
- Vía biliar principal: constituido por el conducto hepático común y conducto colédoco.
- Vía biliar accesoria: constituido por el conducto cístico y la vesícula biliar.
Conducto hepático común, presenta la desembocadura del conducto cístico; este punto e desembocadura divide al conducto hepático en dos porciones (una superior o conducto hepático común y otra inferior o conducto colédoco).
Conducto colédoco: se origina por la unión de los conductos hepático común y conducto cístico; se localiza en el borde libre del omento menor, desemboca en la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno en la ampolla hepatopancreática (de Vater) presentando un esfínter (de Oddi); este relieve se lo conoce como carúncula mayor. Sus porciones son: supraduodenal, retroduodenal, retropancreatico e intraparietal.
Vesícula biliar: es un reservatorio membranoso, se localiza en la fosa de la vesícula biliar del hígado; longitud: 8 10 cm, ancho: 3 a 4 cm; presenta las siguientes partes: fondo, cuerpo y cuello.
Conducto cístico: comunica la vesícula biliar con el conducto hepático común; longitud: 30 a 45 mm, diámetro: 3 a 4 mm; pode presentar válvulas (de Heister).
Estructura de las vías biliares extrahepaticas
- Capa interna, mucosa
- Capa externa, fibromuscular
Relaciones de las vías biliares extrahepaticas
- Segmento portal (hiliar)
- Segmento intraomental (intraeipoico): se localiza la vena porta; anteriormente y la derecha el conducto hepatocoledoco, anteriormente y la izquierda la arteria hepática propia.
- Segmento retroduodenopancreático, las vías biliares se acompañan de la arteria gastroduodenal y de arteria pancreatoduodenal superior posterior.
- Segmento intraparietodudenal (intraparietal), desemboca junto al conducto pancreaticoduodenal.
Triangulo biliar:
Limites:
- A la izquierda por el conducto hepático
- A la derecha por el conducto cístico
- Superiormente por el porta hepático (surco transversal)
Contenido: la arteria cística.
Triangulo de Calot:
Limites:
- Arteria cística
- Conducto cístico
- Conducto hepático
Contenido: un nodo linfático
VASOS E NERVIOS
Arterias:
- La vesícula biliar y el conducto cístico, están irrigadas por la arteria cística, rama de la hepática derecha.
- El conducto hepático común y el conducto colédoco, están irrigados por la arteria hepática propia y la arteria pancreaticoduodenal superior posterior.
Nervios: Nervio izquierdo y plexo celiaco por medio del plexo hepático.
*Triangulo interportocoledociano: anteriormente el conducto colédoco; posteriormente la vena porta; e inferiormente el duodeno.
*Punto vesicular (Murphy): por la intersección do dos líneas imaginarias, una que va del ombligo al hueso axilar y la otra coincide con el reborde costal derecho.
PANCREAS
Glándula de secreción externa e interna (mixta), unida al duodeno por sus conductos excretores.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: se extiende desde el duodeno hasta el bazo.
Dirección: oblicua de inferior a superior y de derecha a izquierda.
Forma: ‘de martillo’, presentando: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Color: rosado
Consistencia: firme
Dimensiones: longitud: 15 cm, altura: cabeza: 6-7 cm, cola 2-3 cm.
Peso: 70-80 g
Medios de fijación
- Duodeno (por los vasos)
- Peritoneo
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
CABEZA: Presenta el: proceso uniforme (gancho) y el tubérculo pancreático anterior (preduodenal).
Cara anterior: cubierta por el peritoneo presenta el mesocólon que lo divide en dos porciones:
- Porción supramesocolica
- Porción inframesocolica
Cara posterior: en relación con la fascia retroduodenal.
Circunferencia: relacionada con el duodeno.
CUELLO (istmo): su borde superior presenta la:
- Escotadura superior (duodenal); que presenta los: tubérculo pancreático anterior (preduodenal) y el tubérculo pancreático posterior (retroduodenal, omental o epiploico).
- Escotadura pancreática inferior
CUERPO: presenta: cara anterior, cara posterior, cara posterior y cara inferior.
COLA: presenta el ligamento pancreatoesplenico.
CONDUCTOS EXCRETORES
- Conducto pancreático principal (de Wirsung), desemboca en la papila duodenal mayor (carúncula mayor (ampolla de Vater)) del duodeno.
- Conducto pancreático accesorio, desemboca en la papila duodenal menor (carúncula menor) del duodeno.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: provienen de:
- A. pancreatoduodenal superior anterior, rama de la a. gastroduodenal.
- A. pancreatoduodenal superior posterior, rama de la a. gastroduodenal.
- A. pancreaticoduodenal inferior, rama de la a. mesentérica superior.
- R. pancreáticos, rama de la a. esplénica.
- A. pancreática inferior, rama de la a. mesentérica superior.
Venas: Son tributarias de la v. porta.
Nervios: Plexo celiaco (solar).
BAZO
Es un órgano linfoide.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: Celda subfrénica izquierda (hipocondrio izquierdo); posterior al estómago, inferomedial al diafragma, superior al riñón izquierdo, flexura cólica izquierda y ligamento frenocólico izquierdo.
Dirección: paralelo al eje de la 10ma costilla (oblicua de superior a inferior, de posterior a anterior, y de medial a lateral).
Numero: generalmente uno.
Forma: de un ovoide, parecido al ‘grano de café’.
Color: rojo escuro.
Consistencia: blanda y frágil.
Dimensiones: longitud: 12 cm; ancho: 8 cm; espesor: 4 cm.
Peso: 200 g.
Medios de fijación:
- Su relación con los demás órganos
- Vasos esplénicos
- Pliegues peritoneales.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
Cara parietal (o diafragmática)
Cara visceral, que presenta tres carillas:
- C. renal
- C. gástrica
- C. cólica, se la considera como la base del bazo:
Peritoneo esplénico: presenta:
- Ligamento gastroesplenico
- Ligamento pancreaticoesplénico
- Ligamento frenoesplenico.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: procede de la arteria esplénica, r. del tronco celiaco.
Venas: son tributarias de la vena porta.
Nervios: procede del plexo celiaco, por medio del plexo esplénico.
SISTEMA URINARIO
Se compone de los riñones y de las vías urinarias:
Riñones, órganos que secretan orina.
Vías urinarias:
- Cálices, pelvis renal y uréter, conductos excretores.
- Vejiga urinaria, un reservatorio
- Uretra, conducto que pone en comunicación la vejiga con el exterior.
RIÑONES
Órganos glandulares destinados a secretar orina.
Produce también renina y eritropoyetina.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: Sobre la pared abdominal posterior, posterior al peritoneo, a los lados de la columna vertebral, (el riñón derecho es más descendido que el izquierdo).
Orientación: de arriba abajo y de medial a lateral.
Forma: parecido a una habichuela o haba.
Numero: son dos: derecho e izquierdo.
Dimensiones: longitud: 12 cm, ancho: 6 cm y espesor: 3 cm.
Peso: masculino: 140g, femenino: 125g.
Color: rojo amarronado.
Consistencia: firme.
Medios de fijación:
- Vasos renales.
- Peritoneo parietal.
Los principales medios de fijación son:
- Fascia renal, envuelve al riñón y la glándula suprarrenal y repara a ambas por la lámina intersuprarrenorrenal.
- Cápsula adiposa perirrenal, situada entre la fascia renal y el riñón y la glándula suprarrenal.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
Cara posterior:
- Segmento diafragmático: seno costodiafragmático.
- Segmento lumbar: musculo psoas mayor, musculo cuadrado lumbar, nervio subcostal, nervio iliohipogástrico e ilioinguinal.
* Triángulo lumbocostoabdominal:
Cara anterior:
Riñón derecho: flexura cólica derecha, duodeno (porción descendente), hígado.
Riñón izquierdo: presenta tres segmentos:
o Superior o supracólico: bazo, páncreas y vasos esplénicos, estómago.
o Medio o cólico: colon transverso, mesocolon lig. Frenocólico.
o Inferior o subcólico: intestino delgado.
Borde lateral:
Riñón derecho: con el hígado.
Riñón izquierdo: con el bazo y colon descendente.
Borde medial: presenta los segmentos:
- Superior o suprahiliar: con la glándula suprarrenal
- Medio o hilio renal: seno renal (excavación profunda), pedículo renal.
- Inferior o subhiliar: con el uréter.
Polo superior.
Polo inferior.
CONSTITUCION
Configuración interna:
El seno renal, es una cavidad o bolsa cuya abertura coincide con el hilio renal y sus paredes están constituidas por el parénquima renal, presenta las papilas renales.
ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN
Cápsula fibrosa: unida a la superficie renal.
Parénquima renal: presenta las siguientes partes:
- Central o médula renal: de color rojo oscuro de forma triangular: Pirámides renales (pirámides de Malpighi) que presenta una base periférica y su vértice forma las papilas renales.
- Periférica o corteza renal: de color amarillo rojizo, está alrededor de la sustancia medular, presentando las Columnas renales (columnas de Bertin).
VASOS Y NERVIOS
Arterias renales: Se origina de la arteria aorta, sus ramas terminales son:
- Rama anterior (prepiélica), por delante de la pelvis renal.
- Rama posterior (retropiélica), por detrás de la pelvis renal.
Arterias capsulares: Recibe ramos pequeños de: arteria renal, arterias suprarenales, arteria gonadal, arterias cólicas, arterias lumbares, arteria aorta.
Venas renales: Parecido a las arterias.
Venas capsulares: Forman el arco venoso exorrenal.
Nervios: Por el plexo renal (plexo celiaco).
CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑÓN
La orina producida por los riñones es conducida a la vejiga urinaria por un sistema de conductos excretorios.
Cálices renales menores, pequeños tubos membranosos que siguen a las papilas del riñón y se abren en los cálices mayores.
Cálices renales mayores, generalmente son tres: superior, medio e inferior, se continúa con la pelvis renal.
Pelvis renal (bacinete), receptáculo infundibuliforme, se localiza a nivel del seno renal, se continúa con el uréter.
URETER, conducto cilindroide, se extiende desde la pelvis renal a la vejiga. Longitud: 25 cm, diámetro: 5 a 6 mm.
Sus porciones son:
- Abdominal (lumbar)
- Ilíaca
- Pélvica
- Intramural (vesical)
* En la porción pélvica el uréter derecho cruza a la arteria ilíaca externa, y el uréter izquierdo cruza a la arteria ilíaca común (primitiva) “Ley de Luschka”.
Su constitución:
- Capa adventicia.
- Capa muscular: externa circular, interna longitudinal.
- Capa mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- Cálices y pelvis, por las arterias renales.
- Uréter, por la arteria renal, arteria gonadal, arteria ilíaca común, arteria vesical, arteria del conducto deferente en el varón y arteria uterina en la mujer.
Venas: son satélites de las arterias.
Nervios: Plexo renal, plexo testicular y plexo hipogástrico inferior.
VEGIGA URINARIA
Es un reservatorio de orina en el intervalo de las micciones.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: cuando está vacía, es intrapélvico; cuando está distendida, sobresale hasta abdomen.
Forma: llena (globulosa) y vacía (aplastada).
Capacidad: fisiológica: 250 a 300cc (mayor capacidad en la mujer).
Dimensiones: vertical: 11 a 12 cm, transversal: 8 a 9 cm, anteroposterior: 6 a 7 cm.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
Vejiga urinaria vacía
- Cara superior: con el intestino.
- Cara anteroinferior: en relación con: la fascia umbilicoprevesical que lo separa del espacio retropúbico (de Retzius). Presenta en la mujer los ligamentos pubovesicales, y en el varón los ligamentos puboprostáticos.
- Cara posteroinferior (fondo de la vejiga urinaria), se relaciona en:
o El hombre, con: la próstata, vesículas seminales, con las ampollas de los conductos deferentes (triángulo interdeferencial), con los uréteres.
* Fondo de saco de rectovesical (peritoneo entre vejiga urinaria y recto).
o En la mujer con: el cuello del útero y la vagina.
* Fondo de saco vesicouterino (peritoneo entre vejiga urinaria y útero).
- Bordes laterales.
- Borde posterior.
- Angulo anterior o vértice de la vejiga urinaria: tiene continuidad con el uraco (es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria al ombligo).
Ángulos laterales.
Vejiga urinaria distendida: todas sus paredes se distienden.
Celda vesical: constituida por:
- Superiormente, por el peritoneo.
- Anteroinferiormente, por la fascia umbilico-prevesical.
- Posteroinferiormente, por el tabique rectovesical (varón), lámina vesicovaginal (mujer).
CONFIGURACION INTERNA
Mucosa: Presenta el orificio interno de la uretra y los orificios ureterales; estos tres orificios delimitan el trígono vesical (triángulo de Lieutaud).
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- Arteria vesical inferior, rama de la arteria ilíaca interna.
- Ramas vesicales, rama de la arteria rectal media.
- Ramas prostáticas de la arteria vesical inferior.
- Arteria del conducto deferente (en la mujer).
- Arteria uterina y vaginal (en la mujer).
- Arterias vesicales superiores, rama de la arteria obturatriz y arteria umbilical.
Venas: vierten su contenido en:
- Anteriormente, plexo venoso prostático.
- Lateralmente, plexo venoso vesicoprotático.
- Posteriormente, plexo venoso seminal.
Nervios:
Plexo hipogástrico inferior, a través del plexo vesical y prostático. (fibras simpáticas por en. Hipogástrico y simpático sacro; fibras parasimpáticas por los nervios sacros 3 y 4).
URETRA
Es el conducto excretor de la vejiga urinaria.
Uretra Masculina
Es un conducto que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad libre del pene (meato urinario), da paso también al esperma.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: parte de la pelvis y otra parte fuera de la pelvis.
Porciones: se divide en:
Según su situación:
Según su movilidad:
Según sus relaciones:
Superior:
intrapelvica
Posterior:
fija
- Prostática
- Membranosa
Inferior:
Extrapélvica
Anterior:
Móvil
- Esponjosa
Dimensiones: En el pene flácido, Longitud: 16 cm, de los cuales:
- Porción prostática: 25 a 30 mm.
- Porción membranosa: 12 mm.
- Porción esponjosa: 12 cm.
Calibre:
Dilataciones:
- Fosa navicular de la uretra, a nivel del glande.
- Fondo de saco bulbar, a nivel del bulbo del pene.
- Seno prostático, a nivel de la uretra prostática.
Estrecheces:
- Orificio externo de la uretra (meato urinario).
- Porción esponjosa.
- Porción membranosa.
- Cuello de la vejiga urinaria.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
Porción Prostática, contenida en la próstata presenta el esfínter interno de la uretra (liso).
Porción Membranosa, contenida en el periné, presenta el esfínter externo de la uretra (estriado).
Porción Esponjosa, contenida en el cuerpo esponjoso del pene, termina en el meato urinario.
CONFIGURACION INTERNA
Porción Prostática: presenta el Colículo seminal (verumontánum), donde se abren el utrículo prostático “vagina masculina” y los conductos eyaculadores. Y presenta los senos prostáticos, donde desembocan los conductos de la glándula prostática.
Porción membranosa, presenta pliegues.
Porción Esponjosa, presenta la válvula de la fosa navicular.
(En el fondo de saco del bulbo, orificios de la glándula de Cooper, cerca del meato urinario: la válvula de Guérin)
CONSTITUCIÓN
- Capa muscular: interno longitudinal, externo circular.
- Capa vascular.
- Capa mucosa (epitelio de transición).
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
Porción prostática, de las arterias de la próstata.
Porción membranosa, de la arteria rectal inferior, arteria del bulbo del pene y la rama vesical anterior de la arteria pudenda interna.
Porción esponjosa, arteria del bulbo del pene, arteria bulbouretral y arteria dorsal del pene rama de la arteria pudenda interna.
Venas: Drenan en: vena dorsal profunda del pene, plexos venosos prostático y seminal.
Nervios: Proceden del: plexo hipogástrico inferior, rama muscular del nervio perineal y del nervio dorsal del pene.
Uretra femenina
Es un conducto que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el vestíbulo (meato urinario) más corto que en el varón.
CONSIDERACIONES GENERALES
Dimensiones: longitud: 3 cm, el punto más estrecho es el orificio externo de la uretra.
Porciones:
- Uretra pélvica (superior), presenta el esfínter externo de la uretra.
- Uretra perineal (inferior), presenta tabique uretrovaginal.
CONSTITUCION
- C. muscular, interno longitudinal, externo circular.
- C. mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- Uretra pélvica: Proviene de la arteria vesical inferior y vaginal rama de la arteria ilíaca interna; y de la arteria vesical anterior rama de la pudenda interna.
- Uretra perineal: proviene de la arteria del bulbo del vestíbulo y uretral, ramas de la arteria pudenda interna.
Venas: drenan en: plexo venoso preuretral, plexo vaginal, venas del bulbo del vestíbulo.
Nervios: plexo hipogástrico inferior y nervio pudendo.
SISTEMA ENDOCRINO
GLANDULAS SUPRARRENALES (G. ADRENALES)
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: a nivel del polo superior del riñón.
Color: gris amarillenta.
Consistencia: firme.
Dimensiones: 4 a 5 cm de longitud, 2 a 4 cm de anchura.
Peso: 6g.
Número: 2, uno derecho y otro izquierdo.
CONSTITUCIÓN
Corteza suprarrenal, secreta mineralocorticoides (aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y andrógenos suprarrenales.
Médula suprarrenal, (produce adrenalina).
VASOS Y NERVIOS
Arterias: Suprarrenales (capsulares):
- Superior, rama de la aorta.
- Media, ramas de la arteria frénica inferior.
- Inferior, rama de la arteria renal.
Venas: satélites de las arterias.
Nervios: proceden del plexo celíaco y plexo renal.
APARATO GENITAL
APARATO GENITAL MASCULINO
Constituido por los testículos y sus vías espermáticas y los órganos anexos al aparato genital masculino.
APARATO GENITAL FEMENINO
Constituido por los ovarios, las trompas uterinas, útero y órganos anexos al aparato genital femenino.
TESTICULOS (DIDIMOS)
Son órganos de secreción externa (espermatozoides) e interna (testosterona).
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: en las bolsas escrotales, inferiormente al pene (el izquierdo es más descendido).
Forma: ovoideo aplanado transversalmente.
Orientación: oblicuo de anterior a posterior.
Peso: 20g.
Dimensiones: longitud: 4-5 cm, altura: 3 cm, espesor: 2,5 cm.
Superficie: lisa pulida, brillante, cubierta por la túnica vaginal.
Consistencia: firme.
Color: blanco ligeramente azulado.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
- Cara medial.
- Cara lateral.
- Borde posterior, en relación con el epidídimo y vasos del cordón espermático.
- Borde anterior.
- Polo superior, en relación con la cabeza del epidídimo, presenta el apéndice del testículo (hidátide sésil de Morgagni) vestigio del conducto paramesonéfrico.
- Polo inferior, presenta el ligamento escrotal.
CONSTITUCION
La túnica albugínea (membrana fibrosa) que forma la superficie del testículo, mide 1 mm, quien le da la consistencia y el color. A nivel de la parte anterior del borde superior forma el mediastino testicular (cuerpo de Higmore), del cual parten tabiques que forman los lobulillos testiculares (de 250 a 300) constituidos por los túbulos seminíferos, que son flexuosos (miden de 0.30 a 1.75m).
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
Arteria testicular, rama de la aorta.
Venas:
Plexo espermático anterior (panpeniforme).
Nervios:
- Plexo espermático (dependiente del plexo celíaco).
- Plexo vesicodeferencial (dependiente del plexo hipogástrico inferior).
VIAS ESPERMATICAS
Son vías de excreción del esperma testicular.
Túbulos seminíferos (rectos): Son los conductos excretores de los lobulillos.
Red testicular (Rete testis): localizado en la parte inferior del mediastino testicular.
Conductillos eferentes del testículo: son de 9 a 12.
Epidídimo: Se sitúa en el borde posterior del testículo. Mide 5 cm, su conducto de 6 m de longitud y 0.3 mm de calibre, presenta las siguientes partes:
- Cabeza, presenta el apéndice del epidídimo (hidátide pediculada de Morgagni) vestigio del conducto mesonéfrico.
- Cuerpo, en relación con el seno vaginal.
- Cola, presenta el ligamento escrotal.
Conducto deferente: Forma cilíndrica, consistencia firme; longitud: 40 cm, diámetro: 2 mm, luz: 0,5 mm.
Porciones:
- Porción escrotal (epididimotesticular).
- Porción funicular, forma parte del cordón espermático (constituido por: plexo venoso panpeniforme, arteria testicular, plexo venoso testicular posterior, arteria del conducto deferente, vasos linfáticos y nervios genitales).
- Porción inguinal.
- Porción ilíaca, medial a los vasos ilíacos internos.
- Porción pélvica.
* Cerca de si terminación los dos conductos forman el triángulo interdeferencial.
Vesículas seminales: son dos reservorios membranosos de esperma, entre las eyaculaciones; superficie abollonada; 5 a 6 cm, presenta: conducto excretor, cuerpo y fondo.
Relaciones: anteriormente la vejiga urinaria, posteriormente el recto, medialmente la ampolla del conducto deferente y lateralmente los plexos venosos prostático, vesical y seminal.
Conductos eyaculadores: de 2.5 cm de longitud, termina en el colículo seminal (veru montanum) a cada lado del orificio del utrículo prostático, todo su trayecto es intraprostático.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
Epidídimo: arteria testicular y arteria deferencial.
Conducto deferente: arteria deferencial.
Vesículas seminales: arteria vesical inferior.
Conductos eyaculadores: arteria vesical inferior.
Venas:
Epidídimo (cabeza): plexo espermático anterior (panpeniforme).
Epidídimo (cuerpo y cola): Plexo espermático posterior.
Conducto deferente: Plexo del cordón espermático.
Vesículas seminales y conducto eyaculador: Plexo prostático y seminal.
Nervios:
Epidídimo: plexo espermático (dependiente del plexo celíaco), plexo vesicodeferencial (dependiente del plexo hipogástrico inferior).
Conducto deferente, vesículas seminales y conductos eyaculadores: plexo vesicodeferencial.
BOLSAS ESCROTALES (ESCROTO)
Constituido por: Túnicas (envolturas) del testículo.
De superficial a profundo, son:
Piel:
- Fina, flexible de color oscura, presenta pliegues transversales que parten del rafe medio.
Dartos:
- Fibras musculares lisas, conjuntivas y elásticas, forma el tabique (se extiende a la cara inferior del pene) se continúa con el dartos peneano, su contracción forma los pliegues del escroto.
Capa celular subcutánea: Es continuación del tejido celular subcutáneo (TCSC) de la pared abdominal del periné.
Fascia espermática externa: Es continuación de la hoja superficial del musculo oblicuo externo.
Músculo cremaster: Su fascículo lateral se origina del músculo oblicuo interno y transverso; su fascículo medial del tubérculo del pubis o hoz inguinal.
Fascia espermática interna: Es una evaginación de la fascia transversales, forma el ligamento escrotal.
Túnica vaginal del testículo: Es una serosa que se separa del peritoneo: Hora parietal y visceral.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- Superficiales: arteria pudenda externa, rama de la arteria femoral; arteria perineal superficial, rama de arteria pudenda interna.
Profundas: arteria funicular (cremasterical), rama de la arteria hipogástrica inferior.
Venas:
- Superficiales: vena pudenda externa, desemboca en la vena safena; vena perineales superficiales, desemboca en la vena pudenda interna.
- Profundas: Plexos venosos del cordón espermático.
Nervios:
Arteria perineal superficial y ramo perineal externo, son ramas del pudendo interno.
Ramo perineal, del cutáneo femoral posterior.
Ramos genitales, de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.
PENE
Es el órgano de la copula del hombre.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: superiormente el escroto e inferiormente a la sínfisis púbica.
Forma: Varia según el estado de flacidez o erección.
- Flacidez: cilíndrico, aplanado de anterior a posterior.
- Erección: prismático triangular de bodes redondeados.
Dirección:
- Flacidez: pende anteriormente al escroto.
- Erección: anteriormente al abdomen.
Dimensiones:
- Flacidez: 10 cm largo; 9 cm circunferencia.
- Erección: 15 cm largo; 12 cm circunferencia.
CONFIGURACION
Glande del pene:
- Vértice: presenta el orificio externo de la uretra (meato).
- Corona del glande.
- Frenillo prepucial.
- Prepucio del pene.
Raíz del pene
Sínfisis del pubis, por el ligamento suspensorio del pene.
Ramas isquiopubianas, por los cuerpos cavernosos.
CONSTITUICION
Órganos eréctiles
- Cuerpos cavernosos del pene.
- Cuerpo esponjoso del pene
- Glande
Túnicas (envolturas) del pene:
- Piel
- Dartos peneano (fascia superficial del pene).
- Capa celular
- Fascia penis (fascia profunda del pene)
Prepucio
Ligamento suspensorio del pene.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- Superficiales: a. pudenda externa y a. perinatal superficial, destinadas a las envolturas.
- Profundas: a. cavernosas, a. bulbares y a. dorsal del pene, son ramas de la a. pudenda interna, destinadas a los cuerpos eréctiles y a la uretra esponjosa.
Venas:
- V. dorsal superficial, desemboca en la vena safena.
- V. dorsal profunda, desemboca en el plexo prostático (Santorini).
Nervios:
- N. genital (rama del genitofemoral), n. dorsal del pene, n. perineal superficial.
- Inervación simpática: n. cavernosos, son ramos del plexo hipogástrico.
PROSTATA
Situación: por delante del recto, anteriormente la sínfisis del pubis, superiormente la vejiga urinaria, inferiormente el suelo perineal.
Forma: cónica
Dirección: vértice inferior y base superior.
Dimensiones: longitud de 3 cm a nivel de la base, 4 cm transversalmente y 2.5 cm anteroposteriormente.
Consistencia: Firme (dura)
Peso: 8 g
Color: blanquecino
La próstata se encuentra atravesada por la uretra prostática, nivel donde desembocan los conductos eyaculadores.
La estructura glandular de la próstata permite su secreción de un contenido líquido, que conjuntamente con la secreción de las vesículas seminales forma la mayor parte del líquido seminal.
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- A. prostática
- A. vesical inferior
- A. rectal media
Venas:
- Plexo prostático
- Plexo seminal
Nervios: Nervio hipogástrico
GLANDULAS BULBOURETRALES (COWPER)
Son en número de dos, de forma redondeada, pequeñas como una lenteja.
Situadas a ambos lados de la línea media, en el espesor de la aponeurosis perineal media, encima del bulbo de la uretra y rodeadas por las fibras del esfínter estriado de la uretra.
Tiene una estructura glandular, cuya secreción forma parte del líquido seminal.
Su conducto excretor, 3 a 4 cm de longitud, desemboca en la uretra a nivel del bulbo.
APARATO GENITAL FEMENINO
ORGANOS GENITALES INTERNOS:
OVARIOS
Son los órganos productores de óvulos, estrógeno y progesterona.
Situación: En la pared lateral de la cavidad pélvica
Forma: Ovoide aplanado de lateral a medial.
Aspecto: Varía según la edad:
- Liso, hasta la pubertad
- Levemente irregular, en la vida adulta
- Lisa y regular, en la menopausia.
Dimensiones:
- Altura: 3.5 cm
- Ancho: 2 cm
- Espesor: 1 cm
Consistencia: Firme
Color: Blanco rosado.
Medios de Fijación:
- Mesoovario
- Lig. suspensorio del ovario (lumboovárico)
- Franja ovárica (tuboovárico)
- Lig. proprio del ovario (lumboovárico)
*Los dos primeros mantienen el ovario en su oposición.
RELACIONES
Cara lateral:
- Nulípara: se localiza en la fosa ovárica, limitada: anteroinferiormente por el ligamento ancho; posteriormente por el uréter; y superiormente por los vasos iliacos externos e internos; y en el fondo de esta fosa se localiza la art. Umbilical y en n. y los vasos obturadores.
- Multípara, fosita subclavia (de Claudios), limitada: anteroposteriormente por el uréter, posteriormente por la pared inferior de la pelvis e inferiormente por el repliegue rectouterino.
- Cara medial: En relación con el infundíbulo de la trompa y el mesosálpix.
- Borde mesoovárico (anterior): En relación con el mesovário (que une el ovario al ligamento ancho del útero) a este nivel presenta el hilio del ovario.
- Borde libre (posterior):
- Extremidad tubarica (superior): Donde se fijan el ligamento suspensorio del ovario y la franja ovárica.
- Extremidad uterina (inferior): donde se inserta el ligamento propio del ovario.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: A. ovárica, llega por el ligamento suspensorio del ovario, da una rama tubárica lateral.
Venas: forman un plexo que desemboca en las venas ovárica y uterina.
Nervios: del plexo intermesentérico por medio del plexo ovárico, el que acompaña a la arteria ovárica.
TROMPAS UTERINAS (FALÓPIO)
Conductos que se extienden desde el ovario hasta el útero, transportan el ovulo del ovario al útero.
CONSIDERACIONES GENERALES
Dimensiones: longitud: 10 a 14 cm.
División: de medial a lateral son:
- Porción uterina (intersticial), situado en el espesor de la pared uterina, ángulo superolateral del útero.
- Istmo de la trompa uterina.
- Ampolla de la trompa uterina.
- Infundíbulo de la trompa uterina, presenta las franjas de la trompa uterina.
*Relaciones con el ligamento ancho del útero: las trompas uterinas se unen al ligamento ancho del útero por medio del mesosálpinx.
CONFIGURACION INTERNA
Presentan pliegues longitudinales.
CONSTITUICION: De la superficie a la profundidad.
- Capa serosa, peritoneal
- Capa subserosa, conjuntiva (presenta: ramificaciones vasculares y nerviosas).
- Capa muscular, fibras longitudinales externas y circulares internas.
- Capa mucosa, forma pliegues.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: proceden del arco arterial formado en el mesosálpinx por la rama tubárica lateral que es rama de la a. ovárica; y por la rama tubarica medial que es rama de la a. uterina.
Venas: vierten en las venas ováricas y uterinas.
Nervios: proceden del plexo intermesentérico por medio del plexo ovárico y del plexo hipogástrico por medio del plexo uterovaginal.
UTERO
Órgano destinado a contener el ovulo fecundado durante su evolución y a expulsarlo cuando alcanza su desarrollo completo.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: en la cavidad pélvica.
Forma: cono truncado aplanado de anterior a posterior, el vértice inferiormente.
- Cuerpo
- Istmo
- Cuello
Dimensiones: en la mujer:
- Nulípara: longitud: 7.5 cm; anchura: cuerpo: 4 cm, cuello: 2.5 cm, espesor: 2 cm.
- Multípara: longitud: 7 a 8 cm, anchura: cuerpo: 5 cm, cuello: 3 cm y espesor: 3 cm
Consistencia: Firme
Dirección: El útero se halla en posición de anteversoflexión:
- Anteflexión: Flexión de cuerpo sobre el cuello.
- Anteversión: Ángulo formado entre el eje del cuerpo y la vagina.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
Cuerpo:
- Cara vesical (anterior): se relaciona con la vejiga urinaria, forma el fondo de saco vesicouterino.
- Cara intestinal (posterior): se relaciona con el recto, forma el fondo de saco rectouterino (de Douglas).
Bordes
- Bordes laterales: se relaciona con los ligamentos anchos, vasos uterinos, y el conducto longitudinal del epoóforo (vestigio del conducto mesonéfrico).
- Fondo del útero: en relación con las asas intestinales o el colon sigmoideo.
Ángulos
- Corresponden a los cuernos del útero, presenta el istmo de la trompa, ligamento redondo del útero, ligamento propio del ovario y el paroófaro (vestigio del mesonefros).
- El ángulo inferior se continúa con el istmo uterino.
Istmo del útero: Se localiza entre el cuerpo y cuello.
Cuello del útero: La inserción de la vagina lo divide en las siguientes partes:
- Supravaginal
- Vaginal
- Subvaginal o intravaginal, presenta el orificio externo del útero (este orificio puntiforme en la nulípara y transversal en la multípara).
*Presenta el orificio cervical interno (OCI) y el orificio cervical externo del útero (OCE).
ESTRUCTURA
La pared uterina mide 1 cm de espesor.
- Capa serosa, peritoneal (perimetrio)
- Capa muscular (miometrio), capas: externa longitudinal, media, plexiforme e interna circular (ligaduras vivientes de Pinard, después del embarazo).
- Capa mucosa (endometrio)
Ligamentos del útero
- Lig. laterales (anchos), presenta dos partes: superior mesosálpinx e inferior mesometrio.
- Lig. anteriores (lig. redondo), atraviesa el conducto inguinal y termina en el monte del pubis y en el labio mayor de la vulva.
- Lig. posteriores (pliegues rectouterinos), contornea el recto y terminan en el sacro.
- Lig. propio del ovario, une el útero al ovario.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: A. uterina y la cervicovaginal.
Venas: Las v. uterinas vierten hacia la v. iliaca interna.
Nervios: Plexo uterino se origina del plexo hipogástrico inferior.
VAGINA
Conducto musculomembranoso, que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva.
Es el órgano de la cópula y canal del parto.
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: en la cavidad pélvica.
Forma: aplanada de anterior a posterior.
Dimensiones: longitud: 8 cm.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
- Cara anterior: con la vejiga urinaria u la uretra (tabique uretrovaginal).
- Cara posterior: con el recto (tabique rectovaginal) y con el centro del periné.
- Bordes laterales: porción intrapelvica (espacio pelvirrectal) y porción perineal (m. elevador del ano, m. transverso profundo del periné, m. constructor de la vulva y glándula vestibular mayor).
- Extremo superior: forma la cúpula.
- Extremo inferior: se abre en el fondo del vestíbulo (en la mujer virgen presenta el himen).
- Himen – es una membrana de espesor y formas variables, que se inserta en el borde del orificio vaginal, su forma puede ser: semilunar, anular, bilabiado o imperforado. Presenta cara superior o vaginal, cara inferior o vulvar, borde libre, se separa de los labios menores por el surco ninfohimental (en el primer coito se desgarran y quedan los lobulillos himeneales; Durante el parto los desgarros son más profundos quedando las carúnculas himeneales “mirtiformes”).
CONFIGURACION INTERNA
La mucosa presenta las columnas rugosas y los pliegues de la vagina.
ESTRUCTURA
De superficial a profundo:
- Capa externa: conjuntiva
- Capa media: muscular lisa, externa longitudinal e interna circular.
- Capa profunda: mucosa.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: R. vaginales de la a. uterina, la a. cervicovaginal, la a. vaginal, la a. rectal medial.
Venas: forman el plexo venoso vaginal y desemboca en la v. iliaca interna.
Nervios: del plexo hipogástrico.
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
VULVA
CONFIGURACION GENERAL
Labios mayores de la vulva: Pliegues cutaneoadiposos, presenta:
- Cara lateral, con pelos, se separa del muslo por el surco genitofemoral.
- Cara medial, en relación con los labios menores (surco interlabial).
- Borde superior, adherente.
- Borde inferior, libre.
- Extremo anterior, se confunde con el monte del pubis.
- Extremo posterior: forma la comisura posterior de los labios.
Estructura
- Piel
- Capa de fibras musculares lisas/dartos de los labios
- Panículo adiposo subcutáneo
- Membrana fibroelastica
- Cuerpo adiposo
Monte del pubis (monte de venus)
Es una eminencia media y ancha, situado anterior a la vulva.
Labios menores de la vulva (ninfas)
- Cara lateral, en relación con los labios mayores (surco interlabial)
- Cara medial: forma el vestíbulo de la vagina
- Borde superior, adherente.
- Borde inferior, libre
- Extremo anterior, presenta dos pliegues, uno anterior (prepucio del clítoris) y otro posterior (frenillo del clítoris).
- Extremo posterior: forma el frenillo de los labios menores o frenillo ‘horquilla’ de los labios de la vulva.
Clítoris
Es un órgano eréctil homologo al pene, constituido por:
- Cuerpos cavernosos y glande del clítoris, análogos a los del pene.
Envolturas del clítoris:
- Piel: prepucio y frenillo del clítoris (de los labios menores)
- Capa celular
- Fascia del clítoris.
*ligamento suspensorio del clítoris.
Bulbos del vestíbulo
Son dos órganos eréctiles anexos a la válvula, situados a ambos lados del orificio vaginal y el extremo de la uretra.
Glándulas vestibulares mayores (de Bartolino)
Situadas lateralmente a la mitad posterior del orificio vaginal, su conducto desemboca en el surco ninfohimeneal.
Vestíbulo de la vagina
Es la depresión vulvar limitada lateralmente por los labios menores de la vulva, anteriormente por el clítoris y posteriormente pos el frenillo de los labios de la vulva.
En el fondo del vestíbulo se abre los orificios de la uretra y de la vagina.
VASOS Y NERVIOS
Arterias: proceden de: a. pudendas externas rama de la a. Femoral y de la a. Pudenda interna r. de la a. iliaca interna.
Venas: desembocan en las v. pudendas externas y v. pudenda interna.
Nervios: r. genitales de los n. ilioinguinal y genitofemoral, n. perineal que es ramo del n. pudendo, y por el plexo hipogástrico inferior.
GLANDULA MAMARIA (MAMAS)
CONSIDERACIONES GENERALES
Situación: en la pared anterior del tórax.
Forma: en una mujer joven es casi esférica, después del embarazo péndulas.
Dimensiones:
CONFIGURACION EXTERNA
Presenta:
- Pezón, donde desembocan los conductos galactóforos.
- Areola, piel hiperpigmentada.
CONSTITUICION
- Revestimiento cutáneo.
- Glándula mamaria, se encuentra en el espesor del tejido adiposo preglandular y retroglandular.
Constituida por varios lóbulos glandulares y sus conductos galactóforos (lactíferos).
VASOS Y NERVIOS
Arterias:
- La parte interna por: ramas perforantes de la a. torácica interna (mamaria interna).
- La parte lateral: a. torácica lateral (mamaria externa), a. subescapular, a. toracoacromial y a. torácica superior, todas son ramas de la a. axilar.
Venas: Desembocan en la vena torácica interna, torácica externa y en las venas intercostales.
Nervios:
- Ramo supraclavicular del plexo cervical.
- Nervios intercostales 2, 3, 4, 5 y 6.
SISTEMA NERVIOSO DEL TRONCO
El tronco esta inervado por los:
- Nervios espinales torácicos, lumbares, sacros y coccígeo.
- Tronco simpático
- Nervio vago
- Nervio frénico
NERVIOS ESPINALES TORACICOS, LUMBARES, SACROS Y COCCIGEOS
Los nervios espinales (motor y sensitivo), a su salida por el agujero de conjunción se dividen en dos ramos: ramo posterior y ramo anterior.
Ramos posteriores – inerva a las estructuras anatómicas en relación a la columna vertebral.
Ramos anteriores – forman los nervios intercostales, plexo lumbar, plexo sacro, plexo pudendo y plexo coccígeo.
NERVIOS INTERCOSTALES
Son los ramos anteriores de los nervios torácicos.
Son en número de doce, para cada lado.
Ramos: musculares y cutáneos.
PLEXO LUMBAR
Constituido por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios lumbres, quienes se anastomosan.
Ramos colaterales: para los músculos cuadrado lumbar, psoas mayor y psoas menor.
Ramos terminales:
- N. iliohipogastrico (abdominogenital mayor)
- N. ilioinguinal (abdominogenital menor)
- N. genitofemoral (genitocrural)
- N. cutáneo femoral lateral ( n. cutáneo lateral del muslo o femurocutaneo)
- N. obturador
- N. femoral (crural)
PLEXO SACRO
Constituido por el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los tres primeros nervios sacros.
Ramos colaterales:
- N. del m. obturador interno
- N glúteo superior
- N. de los m. piriforme, gemino inferior y cuadrado femoral.
- N. glúteo inferior.
Ramos terminales
- N. ciático mayor.
PLEXO PUDENDO
Constituido por el ramo anterior del cuarto nervio sacro, recibe ramas de los nervios sacros segundo y tercero.
Ramos colaterales:
- N. viscerales del plexo pudendo, para el recto, vejiga y vagina.
- N. rectal inferior (n. anal inferior), para el m. esfínter.
- N. cutáneo del n. pudendo.
Ramos terminales:
- N. pudendo, que da las siguientes ramas:
n. perineal
n. dorsal del pene o dorsal del clítoris.
PLEXO COCCIGEO
Constituido por el ramo anterior del quinto nervio sacro y por el n. coccígeo.
Ramas:
- R. viscerales, para el plexo hipogástrico
- R. cutáneos, para la piel de la región coccígea
- R. anococcígeo, para el m. coccígeo.
SISTEMA NERVIO AUTONOMO
TORACOABDOMINOPELVICO
Da la inervación simpática a las vísceras toraco-abdomino-pélvicas.
Porción torácica del sistema nervioso autónomo:
TRONCO SIMPÁTICO TORACICO
Constituido por 11 ganglios torácicos, se continúa con el tronco simpático abdominal.
Ramos comunicantes: presenta ramos grises y ramos blancos.
Ramos periféricos: da los siguientes ramos:
- Ramos superiores: nacen de los primeros 4 o 5 ganglios torácicos, son: ramos esofágicos, ramos cardíacos torácicos y ramos pulmonares torácicos.
- Plexos pulmonares: anterior y posterior.
- Ramos inferiores: proceden de los últimos 6 o 7 ganglios torácicos, forma los:
Nervio esplácnico mayor, se forma por los ganglios torácicos: 6,7, 8 y 9, puede recibir ramos del 5 y 10; atraviesa el diafragma pasando entre el fascículo principal y el accesorio del pilar correspondiente, y termina en el ganglio celíaco del mismo lado (extremo lateral).
Nervio esplácnico menor, se forma por los ganglios torácicos: 10, 11 y 12, atraviesa el diafragma, se divide en tres ramas para: el ganglio celíaco (borde convexo), ganglio mesentérico superior y para el plexo renal.
Nervio esplácnico imo (nervio esplácnico inferior) inconstante, se origina del ganglio torácico 12, termina en el plexo renal.
PLEXO CARDIACO
Constituido por los ramos cardíacos del nervio vago y del tronco simpático cervical (ganglios: superior, medio e inferior); este plexo se divide en:
- Plexo cardiaco anterior (superficial o arterial).
- Plexo cardíaco posterior (profundo o venoso).
Porción abdominal del sistema nervioso autónomo:
TRONCO SIMPATICO LUMBAR
Constituido por 4 ganglios lumbares, es continuación del tronco simpático torácico, se continúa con el tronco simpático pélvico.
Llegan a constituir los nervios esplácnicos lumbares.
PLEXO CELIACO
Constituido por:
Ganglios:
- Ganglios celíacos (semilunar): el derecho: recibe en su extremo lateral el nervio esplácnico mayor y en su extremo medial, el nervio vago derecho, de esta manera forman el asa nerviosa (memorable de Wrisberg), por su concavidad el nervio frénico derecho y por su convexidad al nervio esplácnico menor; el izquierdo tienen las mismas características que el derecho).
- Ganglios mesentéricos superiores.
- Ganglios renales (aórticorenales).
Ramas aferentes: recibe a:
- Nervio esplácnico mayor.
- Nervio vago derecho.
- Nervio esplácnico menor.
Ramos eferentes o periféricos: da origen a:
- Plexos frénicos (diafragmáticos).
- Plexos suprarrenales.
- Plexo celíaco, se divide en plexos secundarios: (gástrico, esplénico y hepático).
- Plexo mesentérico superior.
- Plexos renales.
- Plexos testiculares u ováricos.
- Plexo intermesentérico.
PLEXO MESENTERICO INFERIOR
Formado por ganglios, ramos aferentes del plexo intermesentérico, ramos eferentes para el plexo hipogástrico superior.
PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR (nervio presacro)
Formada por dos raíces laterales y una media forma el nervio presacro y llega al plexo hipogástrico inferior.
Porción pélvica del sistema nervioso autónomo:
TRONCO SIMPATICO PELVICO
Constituido por los cuatro ganglios sacros.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR o plexo pélvico, presenta:
Ganglios:
Ramos aferentes:
- Nervio hipogástrico.
- Tronco simpático sacro.
- Plexo pudendo.
Ramos eferentes:
- Plexo rectal medio.
- Plexo uretral.
- Plexo vesical.
- Plexos deferenciales (varón) o uterino lateral (mujer).
- Plexo prostático (varón) o uterovaginal (mujer).
- Nervios cavernosos.
NERVIO NEUMOGASTRICO (VAGO)
Da la inervación parasimpática a las vísceras toracoabdominopélvicas.
Da ramos para órganos del cuello, tórax y abdomen.
Origen:
Origen real:
- Sensitivo: núcleo solitario.
- Motor: núcleo ambiguo.
- Vegetatico: núcleo dorsal (cardiorespiratorio).
Origen aparente: surco dorsolateral del bulbo.
Trayecto: sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, pasa por el cuello (paquete vasculonervioso principal), llega al tórax y termina en el abdomen. El vago derecho se localiza posterior al esófago y el izquierdo anterior al esófago.
Distribución: Da ramos intracraneal, cervicales, torácicos y abdominales.
Ramos torácicos:
- Ramos cardíacos inferiores, forma los plexos pulmonares.
- Ramos esofágicos inferiores.
Ramos abdominales:
- El vago izquierdo termina dando ramos a la cara anterior del estómago y al hígado.
- El vago derecho, termina en el ángulo izquierdo del ganglio semilunar (formando el asa memorable de Wrisberg)
* Asa memorable de Wrisberg (ganglio celiaco o semilunar derecho): ángulo interno: vago derecho, ángulo externo: nervio esplácnico mayor, borde cóncavo: nervio esplácnico menor y borde convexo: nervio frénico.
NERVIO FRENICO
Destinado a inervar al músculo diafragma.
Origen: del cuarto nervio cervical (C4), del plexo cervical,
Trayecto y distribución: Nace a nivel del cuello, atraviesa el tórax y termina en el músculo diafragma.
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